公立醫(yī)院改革再次向前邁步。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制。公立醫(yī)院改革中，各地如何找準(zhǔn)適合自己的改革方式，如何平衡公益性和市場(chǎng)化的關(guān)系，政府和企業(yè)的關(guān)系等問(wèn)題再次成為熱點(diǎn)話題。

　　政府與市場(chǎng)關(guān)系成核心問(wèn)題

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心原副主任陸百甫表示，目前以非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)院為指導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局已經(jīng)初見(jiàn)端倪。由于歷史以及現(xiàn)實(shí)諸多因素，目前公立醫(yī)院改革依然面臨諸多困難。

　　自20 世紀(jì) 80 年代以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院改革先后經(jīng)歷擴(kuò)大公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)——實(shí)行醫(yī)生收入與其工作量掛鉤——逐步放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)三大階段，公立醫(yī)院的公益性就開(kāi)始逐步萎縮，逐利趨向較為嚴(yán)重。出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，醫(yī)院有選擇的提供服務(wù)，看病貴、過(guò)度提供服務(wù)等問(wèn)題日益突出， 出現(xiàn)了追求藥品加成收入和回扣的現(xiàn)象，“以藥補(bǔ)醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，競(jìng)相購(gòu)置各種醫(yī)療設(shè)備等。

　　“公立醫(yī)院改革是全球性的難點(diǎn)問(wèn)題，最核心的問(wèn)題是政府與市場(chǎng)的關(guān)系處理問(wèn)題，公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品兩種產(chǎn)品如何交融問(wèn)題，同時(shí)涉及很多的體制機(jī)制問(wèn)題”，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心資源與環(huán)境政策研究所副所長(zhǎng)李左軍表示。他指出，從國(guó)外公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)看，公立醫(yī)院作為實(shí)現(xiàn)政府職責(zé)的一種制度安排，必須堅(jiān)持促進(jìn)公平性、維護(hù)公益性?！盁o(wú)論是強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)還是合作、放權(quán)還是收權(quán)，公立醫(yī)院促進(jìn)公平性、維護(hù)公益性的根本特征始終沒(méi)有動(dòng)搖，改革的根本目標(biāo)是保障安全、質(zhì)量的前提下，控制成本、提高效率、最大程度地滿足群眾基本醫(yī)療需求。把握這一根本理念有助于確定我國(guó)公立醫(yī)院改革的基本方向和價(jià)值基礎(chǔ)?！?

　　他建議，在公立醫(yī)院改革過(guò)程中，要加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，全面協(xié)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。合理布局醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)不同層級(jí)和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。應(yīng)進(jìn)一步從明確辦醫(yī)主體、合理劃分所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)者職權(quán)、建立有效的管理者激勵(lì)約束機(jī)制等方面，探索構(gòu)建適合我國(guó)的公立醫(yī)院治理方式。

　　各地積極探索治理方式改革

　　目前，我國(guó)部分地區(qū)均在探索公立醫(yī)院治理方式改革。3月初，安徽省城市公立醫(yī)院改革號(hào)角吹響，城市醫(yī)聯(lián)體工作將與縣域醫(yī)療服務(wù)相銜接，在醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。強(qiáng)調(diào)以協(xié)同服務(wù)為核心、以醫(yī)療技術(shù)為支撐、以利益共享為紐帶、以支付方式為杠桿，推進(jìn)組建醫(yī)聯(lián)體。福建省將主推城市公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，并將逐步實(shí)行差別化的人事政策和績(jī)效考評(píng)制度，試點(diǎn)把績(jī)效考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)評(píng)議等掛鉤;同時(shí)拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

　　而在以醫(yī)療市場(chǎng)化為改革標(biāo)桿的江蘇省宿遷市，改革也從未停止。江蘇省宿遷市市委副書(shū)記、市長(zhǎng)王天琦表示，“這十九年下來(lái)我們形成了一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在外界對(duì)此關(guān)注還不夠。外界關(guān)注我們都是完全的市場(chǎng)化，實(shí)際上宿遷并不是完全的市場(chǎng)化，而是構(gòu)建了一套完整的體系”。

　　從2000年年初宿遷市按照管辦分開(kāi)、醫(yī)房分開(kāi)、醫(yī)位分冊(cè)的思路，率先在全國(guó)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革，一直備受社會(huì)各界關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，目前宿遷市醫(yī)療資源總量明顯增加，截止2014年底全市醫(yī)療衛(wèi)生的資產(chǎn)總量突破100億元，是改制前1996年的21倍。全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由8所增加到30所，三級(jí)醫(yī)院由空白發(fā)展到4家。群眾的滿意度明顯提升，城鄉(xiāng)居民15分鐘健康圈基本建成。

　　他認(rèn)為，醫(yī)保、醫(yī)療、保健是一個(gè)世界性的難題，任何一個(gè)政府都不能夸?？冢疾荒艹兄Z過(guò)多，否則的話后患無(wú)窮。宿遷的做法就是把政府該承擔(dān)的責(zé)任抗起來(lái)，把政府該做的事做好，除此以外全面放開(kāi)，進(jìn)一步增強(qiáng)市場(chǎng)和社會(huì)的活力，共同來(lái)做好醫(yī)療和保健工作。

　　據(jù)了解，未來(lái)宿遷將按照強(qiáng)化政府責(zé)任、堅(jiān)持市場(chǎng)主導(dǎo)、注重統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥實(shí)施的原則，嚴(yán)格落實(shí)保基本強(qiáng)基層建機(jī)制的要求，基本醫(yī)療由政府保障，高端醫(yī)療向市場(chǎng)放開(kāi)，全力推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的五大體系建設(shè)。如加強(qiáng)中心城市高等級(jí)醫(yī)院建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。在全市十四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生職能調(diào)整的試點(diǎn)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)房結(jié)合、管辦分開(kāi)。落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，推進(jìn)全民參保登記制度。同時(shí)要健全現(xiàn)代藥品供應(yīng)的保障體系和醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管體系。（中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 李雨思）