□克萊頓·克里斯坦森

　　1970年，美國在醫(yī)療保健方面的支出大約占當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值的7%，這一項到2007年占到16%。正常情況下，一個行業(yè)得到較多的“消費份額”應(yīng)被視為一個好消息，因為這表明此行業(yè)正在生產(chǎn)那些消費者重視和渴望購買的產(chǎn)品與服務(wù)。一方面，我們應(yīng)該把美國人將大部分收入花在醫(yī)療保健上看作一個好消息。他們重視健康，把錢花在醫(yī)療方面當(dāng)然要比花在其他方面要好；然而從另一個方面講，這個消息卻令人擔(dān)憂。我們僅列舉以下4個令人擔(dān)憂的現(xiàn)象。

　　首先，美國醫(yī)療保健費用的增長通常高于整體經(jīng)濟(jì)增長。在過去的35年里，這個國家在總商品和服務(wù)上的消費以年均7.2%的速度增長的同時，在醫(yī)療保健上的消費增長率高達(dá)9.8%。結(jié)果，越來越多的美國人無法負(fù)擔(dān)所需的醫(yī)療保健。許多控制總體醫(yī)療成本的努力卻使我們無法獲得方便和及時的醫(yī)療保健——即使對那些付得起錢的人來說也是如此。

　　其次，如果聯(lián)邦政府的支出和國內(nèi)生產(chǎn)總值保持相對固定的比率，在未來20年，不斷攀升的老年醫(yī)療保險開支將削減政府預(yù)算中除國防以外的所有其他支出。

　　再次，令人擔(dān)憂的情況是，承擔(dān)雇員、退休員工及其家人的醫(yī)療成本的壓力，正迫使一些對美國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最重要的公司喪失世界市場競爭力。例如，美國汽車制造商為保證員工的醫(yī)療開銷，必須讓每輛汽車的價格增加1500美元。

　　最后，令人恐懼的情況是很少有人意識到：如果政府為退休職工提供醫(yī)療保健的合同承諾所產(chǎn)生的政府負(fù)債被迫在政府的財政報表上公布，美國幾乎所有城鎮(zhèn)都要破產(chǎn)。除非放棄對學(xué)校、道路以及公共安全等方面的支出，或者把稅收提高到極端水平，否則政府將無力支付他們本該承擔(dān)的醫(yī)保承諾。

　　其他國家和地區(qū)的情況并不比美國好多少。比如加拿大和英國實行的國民醫(yī)療保健制度，似乎在讓絕大部分人方便地享受日常醫(yī)療方面頗有成效。相較美國，一些國家和地區(qū)看起來在普通和?？漆t(yī)療之間取得了更好平衡，然而預(yù)算上的限制使人們需要等待很長時間才能獲得專科服務(wù)和高新技術(shù)治療。加拿大全民免費的醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)陷入困境，加拿大高等法院首席法官貝弗利· 麥克拉林（Beverly McLachlin）不得不在2005年指出：“讓老百姓等候絕不是向他們提供醫(yī)療服務(wù)的表現(xiàn)?！奔幢阍谟?，盡管全民健康服務(wù)體制在縮短等候時間和改良設(shè)施方面已經(jīng)取得令人矚目的進(jìn)步，但生產(chǎn)率的提高依然無法抵消急劇上升的成本。

　　我們在找尋看來沒有人能給出的答案。在許多美國人開始把單一付費者、政府管控的醫(yī)療體系作為解決時下美國困境的方案的時候，一些實行國民醫(yī)療保障制度的政府則開始引入與私人保險展開競爭的計劃，以向其民眾提供更多的選擇。很難想象發(fā)展中國家能夠以任何方式復(fù)制發(fā)達(dá)國家的制度，他們唯一的選擇似乎就是給富人提供足夠的醫(yī)療服務(wù)，至于其余的人，只能得到很少的醫(yī)療服務(wù)。

　　美國醫(yī)療制度的高成本源于按服務(wù)項目付費（fee-for-service）這一失控的反應(yīng)堆。至少在這個行業(yè)，經(jīng)濟(jì)學(xué)家讓· 巴蒂斯特· 薩伊（Jean Baptiste Say）是正確的：當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者通過提供更多的醫(yī)療來掙更多的錢時，供給本身就決定了其需求。據(jù)估計，50%的醫(yī)療保健費用是由醫(yī)生和醫(yī)院的供給而非病人本身的需求決定的。

　　那些為改革奮斗的人缺少使制度發(fā)生革命性變革的武器。絕大多數(shù)人只能在針對系統(tǒng)的某個部分的成本控制和效率提高上有所成效。這些人中幾乎沒有幾個擁有統(tǒng)帥般視野和力量的體制建筑師能來重新架構(gòu)這些體制元素。

　　然而，最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們?nèi)w認(rèn)同和信任的規(guī)劃藍(lán)圖。他們擁有大量的歷史數(shù)據(jù)，并已習(xí)慣依靠確鑿的數(shù)據(jù)來達(dá)成行動共識。但是因為缺乏有關(guān)未來的數(shù)據(jù)，也就無法得到令人信服的向?qū)В酶嬖V改革者哪條路是死胡同，哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯(lián)系。

　　所以，為什么要寫這本書？毫無疑問，我們需要一個有競爭性、負(fù)責(zé)任、以消費者為中心的體制，并且能清晰地量化所花的每一塊錢的價值。我們希望《創(chuàng)新者的處方》這本書可以給尋求創(chuàng)新和改革的人提供一幅藍(lán)圖——在還無法得到未來數(shù)據(jù)的情況下精確地描繪未來形勢。今天大部分關(guān)于醫(yī)療保健改革的角逐都集中在將來如何支付醫(yī)療保健費用上。這本書討論了解決這一問題的另一個方法：如何通過創(chuàng)新來降低醫(yī)療保健成本、提高它的質(zhì)量和覆蓋率。我們不僅要探究如何支付醫(yī)療支出，還要解答如何讓醫(yī)療本身可以被負(fù)擔(dān)得起——既不昂貴，質(zhì)量又好。

　　我們希望本書能幫助這些改革者們理解美國醫(yī)療保健一蹶不振的根本原因，這樣他們才能對此問題追本溯源，構(gòu)架出解決方案。我們也希望給他們提供一個共通的對話語境，在此基礎(chǔ)上理解彼此，才能更好地合作。

　　書名：《創(chuàng)新者的處方》

　　作者：克萊頓·克里斯坦森，

　　杰羅姆·格羅斯曼，黃捷升

　　出版社：中國人民大學(xué)出版社