目前，各地醫(yī)院正在快速推進(jìn)醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)建設(shè)，以衛(wèi)寧軟件、萬(wàn)達(dá)信息、海虹控股、東華軟件為代表的醫(yī)療IT公司的醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)正拉開序幕。

　　業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，2015年將成為省級(jí)醫(yī)?？刭M(fèi)平臺(tái)密集落地之年。江蘇、浙江、上海、山東、山西等多個(gè)省市已經(jīng)與衛(wèi)寧軟件開展相關(guān)控費(fèi)項(xiàng)目建設(shè)和應(yīng)用；萬(wàn)達(dá)信息承建的上海市醫(yī)療保險(xiǎn)“醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)”即將上線，此前寧波市醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)已上線，浙江省陽(yáng)光醫(yī)保智能審核系統(tǒng)也已中標(biāo)；海虹控股PBM（醫(yī)藥福利管理）業(yè)務(wù)已經(jīng)在全國(guó)數(shù)十個(gè)省市醫(yī)保局運(yùn)營(yíng)；東華軟件董事長(zhǎng)薛向東也對(duì)外稱，該公司研發(fā)的醫(yī)院端控費(fèi)系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院落地，正在大力推廣。

　　此前的2012年底，人社部、財(cái)政部等多部門就已經(jīng)下發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，要求用兩年左右的時(shí)間在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作。總額控費(fèi)要求的全面下達(dá)，意味著全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)需求開始凸顯，中國(guó)醫(yī)?？刭M(fèi)市場(chǎng)正在逐漸釋放開來(lái)。

　　醫(yī)?？刭M(fèi)信息化系統(tǒng)可以分為事前、事中和事后系統(tǒng)，主要是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。事前審核在醫(yī)院端進(jìn)行，屬于主動(dòng)審核，能夠在醫(yī)保支付前提前發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。事中審核需要醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)交互數(shù)據(jù)，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控。事后審核在社保段進(jìn)行，屬于被動(dòng)審核，是在違規(guī)行為發(fā)生后進(jìn)行的費(fèi)用審核。理想的醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)需要對(duì)醫(yī)院的每一單支出進(jìn)行事前、事中、事后審核。

　　就目前的實(shí)際情況來(lái)看，由于社保端是醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)建設(shè)的主要推動(dòng)者，所以事后審核系統(tǒng)的推進(jìn)并不存在障礙，海虹控股、萬(wàn)達(dá)信息、衛(wèi)寧軟件、東軟集團(tuán)等公司都能夠參與到事后審核系統(tǒng)的建設(shè)中。同時(shí)，事后審核系統(tǒng)與社保系統(tǒng)緊密相關(guān)，已經(jīng)在社保信息系統(tǒng)布局的相關(guān)企業(yè)將具有一定的客戶優(yōu)勢(shì)。總體來(lái)看，目前醫(yī)保控費(fèi)市場(chǎng)仍然以社保端事后審核系統(tǒng)為主，市場(chǎng)空間主要是全國(guó)400多個(gè)醫(yī)保費(fèi)用征繳區(qū)所對(duì)應(yīng)的控費(fèi)系統(tǒng)建設(shè)需求，而事前、事中審核系統(tǒng)將是未來(lái)的發(fā)展方向。