□本報(bào)記者 戴小河

　　藥價(jià)既關(guān)系到藥品行業(yè)的創(chuàng)新與發(fā)展， 又關(guān)系到政府公共支出和消費(fèi)者負(fù)擔(dān)。英國(guó)政府希望通過(guò)藥價(jià)管理，一方面控制英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）的預(yù)算增長(zhǎng)；另一方面鼓勵(lì)創(chuàng)新，為制藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)投資提供合理的回報(bào)水平。根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委經(jīng)濟(jì)研究所課題組的測(cè)算，藥品支出占英國(guó)NHS總支出的12%左右。按金額計(jì)算，專(zhuān)利藥和仿制藥的比例約為70:30；按數(shù)量計(jì)算，專(zhuān)利藥和仿制藥的比例約為40: 60?？傮w上，英國(guó)藥品價(jià)格管理的載體是NHS的償付價(jià)格，NHS償付價(jià)格按照專(zhuān)利藥和仿制藥的劃分采取不同的價(jià)格管理方式；專(zhuān)利藥價(jià)格由藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃(PPRS)管理，而仿制藥價(jià)格則是政府基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果來(lái)確定。

　　專(zhuān)利藥價(jià)格管理：向價(jià)值定價(jià)轉(zhuǎn)變

　　自1957年以來(lái)，英國(guó)政府依據(jù)藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃（PPRS）來(lái)管理專(zhuān)利藥價(jià)格。藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃由衛(wèi)生部與代表專(zhuān)利藥生產(chǎn)企業(yè)的英國(guó)制藥行業(yè)協(xié)會(huì)(ABPI)協(xié)商制定，具有法律效力，每5年協(xié)商一次。藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃涵蓋所有獲準(zhǔn)在NHS中使用的專(zhuān)利處方藥。

　　按照該計(jì)劃，政府采取兩種方式對(duì)專(zhuān)利藥價(jià)格進(jìn)行控制:一是通過(guò)利潤(rùn)控制間接管理藥品價(jià)格；二是直接管理藥品價(jià)格。

　　利潤(rùn)控制的核心是要求制藥企業(yè)將超額利潤(rùn)返還給NHS或降低價(jià)格，即由衛(wèi)生部對(duì)年銷(xiāo)售額超過(guò)2500萬(wàn)英鎊的專(zhuān)利藥企業(yè)進(jìn)行年度利潤(rùn)評(píng)估，如果超過(guò)目標(biāo)利潤(rùn)(資本收益率為21%) 的控制上限，則企業(yè)應(yīng)返還超額利潤(rùn)或降價(jià)；如果企業(yè)的利潤(rùn)水平只有目標(biāo)利潤(rùn)的40%或更低，企業(yè)可以要求提價(jià)以使其利潤(rùn)達(dá)到目標(biāo)利潤(rùn)的65%。

　　在利潤(rùn)控制的基礎(chǔ)上，英國(guó)政府主要通過(guò)降價(jià)計(jì)劃對(duì)藥價(jià)進(jìn)行直接管理。但是，由于政府難以準(zhǔn)確核定制藥企業(yè)的總體利潤(rùn)水平，并且降價(jià)計(jì)劃是針對(duì)企業(yè)供應(yīng)的所有藥品的平均價(jià)格，所以利潤(rùn)控制和降價(jià)計(jì)劃對(duì)藥價(jià)的控制力度較小，并不能發(fā)揮價(jià)格的基本功能，也不能很好地兼顧促進(jìn)創(chuàng)新和提高治療效果的目標(biāo)。

　　因此，真正對(duì)控制藥品價(jià)格發(fā)揮作用的是全國(guó)健康和診療卓越研究所(NICE)對(duì)新上市藥品進(jìn)行的成本—效益評(píng)估。名義上，制藥企業(yè)可以對(duì)專(zhuān)利藥自由定價(jià)，但由于NICE以“質(zhì)量調(diào)整生命年”為主要指標(biāo)進(jìn)行成本－效益評(píng)估，其結(jié)果直接決定了新藥能否獲得進(jìn)入NHS的推薦，因此制藥企業(yè)必須考慮到定價(jià)過(guò)高將可能使其專(zhuān)利藥得不到NICE的正面評(píng)價(jià)而影響銷(xiāo)量。

　　仿制藥價(jià)格管理：基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

　　國(guó)家發(fā)展改革委經(jīng)濟(jì)研究所課題組稱(chēng)，NHS通過(guò)管理仿制藥的償付價(jià)來(lái)降低藥價(jià)總水平，從而達(dá)到控制預(yù)算過(guò)快增長(zhǎng)的目標(biāo)。在仿制藥償付價(jià)格的確定上，英國(guó)NHS采取M產(chǎn)品定價(jià)方法，即依據(jù)制藥商的加權(quán)銷(xiāo)售價(jià)來(lái)確定償付價(jià)。

　　一是既采集制藥商的銷(xiāo)售價(jià)格數(shù)據(jù)，也采集批發(fā)商的采購(gòu)價(jià)格數(shù)據(jù)，并相互驗(yàn)證；二是根據(jù)NHS預(yù)算，為社區(qū)藥店確定一個(gè)合理的整體藥品利潤(rùn)水平( 目前為每年5億英鎊)。根據(jù)制藥商銷(xiāo)售價(jià)和利潤(rùn)分解，確定最終償付價(jià)格。