□本報記者 戴小河

　　美國的衛(wèi)生服務(wù)體系較為松散，包括各類醫(yī)院、診所、護理院、老年病醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，其中民營醫(yī)院在其醫(yī)療服務(wù)體系中居于主體地位。梳理美國30年來民營醫(yī)院的發(fā)展趨勢與相關(guān)稅收政策，對于轉(zhuǎn)型中的國內(nèi)房企或能有所參考。

　　醫(yī)療體系主體

　　按照美國醫(yī)院協(xié)會的規(guī)定，醫(yī)院是指至少擁有6張病床，并有相應(yīng)醫(yī)護人員，能提供住院服務(wù)的診療機構(gòu)。美國醫(yī)院可分為政府醫(yī)院、民營非營利性醫(yī)院和民營營利性醫(yī)院。政府醫(yī)院均為非營利性醫(yī)院。

　　上海市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處處長顏世潔介紹，民營醫(yī)院在美國一直是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，民營醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)的比例從1975年的57.49%上升到2005年的66.47%，同期民營醫(yī)院床位數(shù)所占比例則從49.92%上升到71.24%。從服務(wù)提供上看，1975年，民營醫(yī)院提供了全美72.93%的住院服務(wù)和54.60%的門診服務(wù)。在2005年，這兩個比例分別上升至82.42%和72.39%。

　　民營醫(yī)院在美國衛(wèi)生服務(wù)體系中，無論是其數(shù)量、病床、提供的住院和門診服務(wù)次數(shù)，都變得越來越重要。相應(yīng)地，政府醫(yī)院的床位、住院服務(wù)及門診服務(wù)所占比例，分別降至2005年的18.4%、15.4%、26.2%。

　　在1975—2005年的30年間，美國民營醫(yī)院數(shù)目和其床位數(shù)在總體中的構(gòu)成比分別增長了8.98%和31.32%，住院人次數(shù)和門診人次數(shù)相應(yīng)比例則增長了9.49%和17.79%。同期，營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院在機構(gòu)數(shù)目、床位數(shù)、住院服務(wù)人次數(shù)和門診服務(wù)人次數(shù)的構(gòu)成比上，均呈現(xiàn)出較為一致的傾向：營利性醫(yī)院構(gòu)成比逐漸上升，非營利性醫(yī)院的構(gòu)成比有所下降。與1975年相比，2005年民營醫(yī)院中營利性醫(yī)院在數(shù)目、床位數(shù)、住院和門診服務(wù)的構(gòu)成比分別上升了3.85%、6.90%、5.11%和3.90%。

　　稅收和醫(yī)保政策

　　美國的稅收主要包括聯(lián)邦政府開征的個人所得稅、社會保障稅、公司所得稅、遺產(chǎn)及贈與稅、消費稅和關(guān)稅，以及州政府與地方政府征收的其他相關(guān)稅種。其中，州政府征收的主要稅種為銷售稅，地方政府的主要稅種為財產(chǎn)稅。

　　在美國，公司是按照州法律規(guī)章組建， 并分為三類課稅公司：普通公司、S公司和特殊形式公司， 大多數(shù)州明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊形式的專業(yè)服務(wù)公司。因此，營利性醫(yī)療機構(gòu)作為特殊形式公司，可享有部分稅收優(yōu)惠：其聯(lián)邦政府規(guī)定的公司所得稅適用35%的單一比例稅率，在部分州免征營利性醫(yī)院處方藥和醫(yī)療服務(wù)的銷售稅，有些州甚至?xí)獬翘幏剿幍匿N售稅。但營利性醫(yī)院不能享有除此以外的其他稅收優(yōu)惠。

　　也就是說，美國的營利性醫(yī)院可免除地方政府開征的銷售稅，但一般需繳納聯(lián)邦、州、地方三級政府開征的其他稅種，主要包括聯(lián)邦政府及州政府征繳的公司所得稅、財產(chǎn)稅等。而所獲得的稅收優(yōu)惠，與其是否提供社會保險覆蓋服務(wù)無關(guān)。此外，營利性醫(yī)院對所獲取的利潤可以隨心所欲進行分配，其中包括給管理層和雇員優(yōu)先認(rèn)股權(quán)和給持者分紅。

　　民營非營利性醫(yī)院屬于公益性公司，按照稅法規(guī)定，該類醫(yī)院在申請注冊非營利組織成功后可至聯(lián)邦稅務(wù)局申請免稅資格，且申請程序極為簡單，90%以上的申請能得到批準(zhǔn)。申請成功即可享受免稅政策。

　　美國無論營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院，只要接受社會醫(yī)療保險在特定服務(wù)價格及質(zhì)量方面的要求，就可以與社會醫(yī)療保險機構(gòu)簽訂合同，成為其合同醫(yī)院。