17省份整合城鄉(xiāng)醫(yī)保提高參保人待遇

　　○截至目前，已有17個(gè)省區(qū)市突破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割的體制機(jī)制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門管理。

　　○整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按“就寬不就窄”原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民保障范圍顯著擴(kuò)大；報(bào)銷比例按“待遇就高不就低”原則，報(bào)銷比例和封頂線普遍提高，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。

　　山東省臨沂市農(nóng)村居民張大媽，因?yàn)榛加新晕覆?，?jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到臨沂市進(jìn)行治療，不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后報(bào)銷比例也會(huì)隨之降低。醫(yī)保兩項(xiàng)制度整合后，張大媽今后從縣里到市里看病，不但可以直接報(bào)銷，而且報(bào)銷過程、報(bào)銷比例和城里居民均毫無差別。

　　“過去需要開轉(zhuǎn)診單、填表，手續(xù)復(fù)雜。現(xiàn)在只要拿著診斷證明和身份證就可以辦理報(bào)銷手續(xù)了?！睆埓髬屨f。

　　記者了解到，截至目前，全國已有包括河北、上海、北京、浙江等17個(gè)省區(qū)市突破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割的體制機(jī)制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門管理。

　　2003年與2007年，我國針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。但近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出，這不僅增加政府的管理成本和負(fù)擔(dān)，而且不利于社會(huì)公平和人員流動(dòng)。

　　今年年初，國務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，多地已按照要求出臺(tái)具體方案，明確了醫(yī)保制度整合時(shí)間表、路線圖。加上天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，目前實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理的省級(jí)單位已經(jīng)達(dá)到17個(gè)。

　　對(duì)于農(nóng)村居民來說，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，最明顯的感受就是報(bào)銷范圍的變化。從全國平均來看，整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民保障范圍顯著擴(kuò)大。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年底，全國至少有12個(gè)省份統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄。比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上；河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。

　　報(bào)銷比例上，按照“待遇就高不就低”原則，各地將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例和封頂線普遍提高，農(nóng)村居民待遇明顯提高。在政策范圍內(nèi)，住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)逐步提高門診保障水平。

　　“整合醫(yī)?；稹⒔y(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便。醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高，也為農(nóng)民帶來更多的就醫(yī)選擇?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈說。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理？從地方的選擇來看，截至目前，在統(tǒng)一基本醫(yī)保管理體制方面，全國32個(gè)省區(qū)市中，17個(gè)省份明確統(tǒng)一由人社部門管理，其中9個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合；全國333個(gè)地級(jí)行政區(qū)（不含4個(gè)直轄市和兵團(tuán)）中，176個(gè)已統(tǒng)一管理體制的有174個(gè)由人社部門管理，其中108個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。2015年底，已實(shí)現(xiàn)制度整合地區(qū)共涉及參保人數(shù)3.17億人，其中人社部門管理占91.5%。

　　“每一個(gè)社會(huì)成員都會(huì)面臨養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等多種風(fēng)險(xiǎn)，如果專門把醫(yī)療的險(xiǎn)種分割出去，由另外一個(gè)部門來管理，就會(huì)帶來制度的碎片化，從而影響社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌的整體推進(jìn)。將醫(yī)保納入社會(huì)保險(xiǎn)體系統(tǒng)一管理，符合建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系總體目標(biāo)要求?！瘪腋ｌ`認(rèn)為。

　　與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的背景下，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平提高的同時(shí)，醫(yī)保基金也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況。如何籌資、如何保障基金平穩(wěn)運(yùn)行，一直是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　目前，我國居民醫(yī)保籌資的增長，主要通過增加財(cái)政補(bǔ)貼來實(shí)現(xiàn)。根據(jù)今年5月公布的新標(biāo)準(zhǔn)，2016年，各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年420元；居民個(gè)人繳費(fèi)在2015年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于150元。這與國務(wù)院此前在整合意見中提出的“合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”的要求相吻合。

　　“根據(jù)大數(shù)定律，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合在一起，擴(kuò)大了參保人群，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)池會(huì)擴(kuò)大，提高了風(fēng)險(xiǎn)分散水平，提高了綜合保障能力，也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間?！敝袊鐣?huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為。

　　“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，能夠減少重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼，降低基金運(yùn)行成本，提高使用效率，進(jìn)而在總體上增強(qiáng)醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！瘪腋ｌ`表示，隨著物價(jià)、收入的增長，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)持續(xù)增長，本著社會(huì)保險(xiǎn)的收支平衡原則，一方面，要多渠道籌資，建立與居民收入掛鉤、按比例繳費(fèi)、與醫(yī)療費(fèi)用增長相匹配的籌資增長機(jī)制；另一方面，要加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)控和考核，科學(xué)分配醫(yī)療基金，避免過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 韓秉志）

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