整合城鄉(xiāng)醫(yī)保提高參保人待遇

　　○截至目前，已有17個省區(qū)市突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制機制障礙，明確將整合后統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。

　　○整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按“就寬不就窄”原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統一，城鄉(xiāng)居民特別是農村居民保障范圍顯著擴大；報銷比例按“待遇就高不就低”原則，報銷比例和封頂線普遍提高，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

　　山東省臨沂市農村居民張大媽，因為患有慢性胃病，經常需要從縣里轉診到臨沂市進行治療，不但手續(xù)復雜，而且轉診后報銷比例也會隨之降低。醫(yī)保兩項制度整合后，張大媽今后從縣里到市里看病，不但可以直接報銷，而且報銷過程、報銷比例和城里居民均毫無差別。

　　“過去需要開轉診單、填表，手續(xù)復雜?，F在只要拿著診斷證明和身份證就可以辦理報銷手續(xù)了?！睆埓髬屨f。

　　記者了解到，截至目前，全國已有包括河北、上海、北京、浙江等17個省區(qū)市突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制機制障礙，明確將整合后統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。

　　2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。但近年來，隨著經濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出，這不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會公平和人員流動。

　　今年年初，國務院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”。

　　記者梳理發(fā)現，多地已按照要求出臺具體方案，明確了醫(yī)保制度整合時間表、路線圖。加上天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個省區(qū)市和新疆生產建設兵團在國務院文件印發(fā)前已全范圍實現醫(yī)療保險制度整合，目前實現城鄉(xiāng)醫(yī)保統一管理的省級單位已經達到17個。

　　對于農村居民來說，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，最明顯的感受就是報銷范圍的變化。從全國平均來看，整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統一，城鄉(xiāng)居民特別是農村居民保障范圍顯著擴大。

　　據統計，2015年底，全國至少有12個省份統一執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄。比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上；河北省新農合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統一的藥品目錄達到2900種。

　　報銷比例上，按照“待遇就高不就低”原則，各地將逐步統一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標準，報銷比例和封頂線普遍提高，農村居民待遇明顯提高。在政策范圍內，住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。

　　“整合醫(yī)?；稹⒔y一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經辦服務，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)也會更方便。醫(yī)保統籌層次和范圍的提高，也為農民帶來更多的就醫(yī)選擇?！敝醒胴斀洿髮W社會保障研究中心主任褚福靈說。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理？從地方的選擇來看，截至目前，在統一基本醫(yī)保管理體制方面，全國32個省區(qū)市中，17個省份明確統一由人社部門管理，其中9個已全面實現制度整合；全國333個地級行政區(qū)（不含4個直轄市和兵團）中，176個已統一管理體制的有174個由人社部門管理，其中108個已全面實現制度整合。2015年底，已實現制度整合地區(qū)共涉及參保人數3.17億人，其中人社部門管理占91.5%。

　　“每一個社會成員都會面臨養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等多種風險，如果專門把醫(yī)療的險種分割出去，由另外一個部門來管理，就會帶來制度的碎片化，從而影響社會保險統籌的整體推進。將醫(yī)保納入社會保險體系統一管理，符合建立更加公平更可持續(xù)的社會保障體系總體目標要求。”褚福靈認為。

　　與養(yǎng)老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平提高的同時，醫(yī)保基金也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。如何籌資、如何保障基金平穩(wěn)運行，一直是各方關注的焦點。

　　目前，我國居民醫(yī)?；I資的增長，主要通過增加財政補貼來實現。根據今年5月公布的新標準，2016年，各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在2015年的基礎上提高40元，達到每人每年420元；居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎上提高30元，達到人均不低于150元。這與國務院此前在整合意見中提出的“合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重”的要求相吻合。

　　“根據大數定律，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合在一起，擴大了參保人群，醫(yī)?；鸬娘L險池會擴大，提高了風險分散水平，提高了綜合保障能力，也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間?！敝袊鐣茖W院經濟研究所研究員朱恒鵬認為。

　　“建立統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，能夠減少重復參保、重復補貼，降低基金運行成本，提高使用效率，進而在總體上增強醫(yī)?；鸹ブ矟涂癸L險能力。”褚福靈表示，隨著物價、收入的增長，醫(yī)療費用也會持續(xù)增長，本著社會保險的收支平衡原則，一方面，要多渠道籌資，建立與居民收入掛鉤、按比例繳費、與醫(yī)療費用增長相匹配的籌資增長機制；另一方面，要加強醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)控和考核，科學分配醫(yī)療基金，避免過度醫(yī)療現象的發(fā)生。

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