三問醫(yī)療服務價格改革

　　新華社北京7月6日電？ 題：三問醫(yī)療服務價格改革

　　新華社記者 安蓓

　　國家多部委近日聯(lián)合發(fā)布《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，全面推進醫(yī)療服務價格改革，公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價。到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系。

　　為何要推進醫(yī)療服務價格改革？這項改革會增加老百姓看病的負擔嗎？如何確保改革效果充分釋放？

　　為何要推進醫(yī)療服務價格改革？

　　最近，山西省太原市民劉女士做了腎上腺部分切除手術。記者在住院費用清單上看到，單側腎上腺部分切除手術費用為1200元，而手術中使用的兩片止血材料價格分別高達512．6元和618．2元。

　　手術材料、設備費用高于醫(yī)務人員的手術勞務費用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機構收入價格的扭曲。

　　中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務價格偏低，醫(yī)務人員勞務價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制，出現(xiàn)了重復檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。

　　過去幾年，我國放開了非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，并圍繞公立醫(yī)院綜合改革，一定程度上調(diào)整了醫(yī)療服務價格。但醫(yī)療服務價格完全理順還有一段路要走。

　　湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院護士長劉巧云告訴記者，2015年醫(yī)院調(diào)整了護理費用。一級護理費從每個病人每天8元調(diào)整到14元，二級護理費用從4元調(diào)整到7．2元，三級護理費用從3元調(diào)整到5．4元。

　　在社會公眾眼中，醫(yī)護人員辛苦是共識，但并不算是低薪一族，為何還要推進醫(yī)療服務價格改革？

　　國家發(fā)改委經(jīng)濟研究所研究員劉樹杰說，改革的方向就是要把醫(yī)療服務價格提上去，把藥品、檢查檢驗及耗材價格降下來，讓醫(yī)護人員的“陽光收入”能夠體現(xiàn)勞務價值，推動醫(yī)療機構建立科學的補償機制。

　　患者負擔會增加嗎？

　　浙江省柯橋區(qū)紹興市中心醫(yī)院是一家縣級公立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，這家醫(yī)院于2011年開始采取藥品零差率，藥品以進價銷售給患者，并對醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整。

　　糖尿病住院患者孫小芳告訴記者，他已經(jīng)住院8天，截至目前花了6000多元，新農(nóng)合報銷后，自己要支付2000多元。

　　“胰島素過去一支104元，現(xiàn)在降到一支82元，新農(nóng)合報銷后，自付只要16．4元?！边@位73歲的老人說，“過去報銷比例只有30％，有病也不敢住院?，F(xiàn)在新農(nóng)合報銷比例提高到82％，住院也負擔得起了?！?/p>

　　根據(jù)《意見》，按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，同步強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等相關政策銜接聯(lián)動。改革要確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。

　　“確?；颊哓摀傮w不增加，這是改革的重要原則之一。”國家發(fā)改委有關負責人說。

　　杭州市公立醫(yī)院改革中，將門診診查費從1．2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由醫(yī)保支付。患者的費用沒有增加，反而有所減少。

　　浙江省物價局副局長韓亞明告訴記者，浙江省在推進公立醫(yī)院綜合改革過程中，以藥品零差率為突破口，除中藥飲片外所有藥品按照實際進價銷售。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和政府財政投入等途徑進行補償，患者負擔總體上不能因此增加?！白尮⑨t(yī)院的公益性充分體現(xiàn)?！彼f。

　　據(jù)記者了解，在部分推進醫(yī)療服務價格改革的地區(qū)，患者總體負擔還有所下降。青島市36家二級以上醫(yī)院的門診次均費用同比零增長，住院次均費用降低6％。安徽省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用，改革前后同比分別下降3．7％和2．3％；門急診、住院次均藥品費用分別下降4．8％和13．5％。

　　醫(yī)療服務價格改革將怎樣推進？

　　在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的入院準備中心，需要住院的患者在入院前進行術前檢查，確定手術時間后再辦理入院手續(xù)。

　　“通過縮短住院時間，全院床位統(tǒng)一調(diào)配，一方面降低了患者的住院費用，另一方面也提高了醫(yī)院接收病人的效率?！鄙垡莘蜥t(yī)院院長蔡秀軍說。

　　通過嚴格的醫(yī)用耗材監(jiān)控制度和醫(yī)費醫(yī)保信息化系統(tǒng)降低藥品和耗材用量，通過檢查結果在區(qū)域內(nèi)和同級醫(yī)院間數(shù)字化共享減少重復檢查……2015年，這家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務收入比重為30．88％，平均住院日6．93天，均為全國最低水平。

　　醫(yī)療服務價格的理順，需要規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材和檢查檢驗等費用；需要拉開價格差距引導患者分級診療、合理就醫(yī)；需要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔不增長，才能確保改革穩(wěn)妥推進。

　　“醫(yī)療服務價格改革絕不是單兵突進，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進、銜接配套，最終才能形成政策合力。”常峰說。

　　根據(jù)《意見》，國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容，各地根據(jù)技術規(guī)范確定具體收費項目。擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。同時加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，嚴厲查處各種亂收費行為。

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