過度輸液存在四大危害 保證“針尖”上安全需綜合施策

　　過度輸液存在四大危害

　　保證“針尖”上安全需綜合施策

　　近年來，“輸液治病”已成為一些醫(yī)院首要治療方式。專家呼吁，目前，抗生素的濫用已經(jīng)成為一個普遍問題，不但有損群眾健康，還加重了醫(yī)保資金負擔(dān)。專家建議，應(yīng)規(guī)范醫(yī)生診療行為，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液，設(shè)立“輸液安全日”，喚醒公眾安全合理用藥的理念。

　　過度輸液危害大，不良反應(yīng)多

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在湖南一些醫(yī)院，不管大病、小病，輸液給藥方法幾乎成為醫(yī)患認可的首選給藥方法。

　　據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委副書記、中南大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)研究所所長龔志成教授介紹，一方面，公眾對于輸液治療認知存在誤區(qū)，認為普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需使用輸液治療，患者對于輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)了解甚少；另一方面，我國的醫(yī)學(xué)教科書和治療指南缺乏輸液危害方面的內(nèi)容，臨床使用也缺乏循證醫(yī)學(xué)研究，醫(yī)生對于輸液危害認識不足，忽略了輸液的長遠危害，久而久之形成固化的診療思維。

　　記者查閱2014年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》發(fā)現(xiàn)，藥品不良反應(yīng)/事件報告的給藥途徑以靜脈注射為主，占57.8%。龔志成教授告訴記者，靜脈用藥導(dǎo)致的嚴重不良反應(yīng)往往發(fā)病急、報告數(shù)量救治難度大，如一些嚴重藥物過敏反應(yīng)：呼吸困難、心律失常、休克等，甚至可危及生命，被視為影響臨床患者用藥安全的顯著相關(guān)因素。

　　湖南省心血管疾病專家潘港教授告訴記者，臨床上因注射中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的案例比較多，有一些患者在注射中藥注射劑后發(fā)生溶血綜合癥、發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)，這種輸液后發(fā)生的不明原因的發(fā)熱癥狀醫(yī)生稱之為“藥物熱”，只要停止用藥，發(fā)燒情況就可以緩解。由于一些中藥注射劑里的雜質(zhì)比較多，純度難以保證，這些雜質(zhì)輸入患者血液內(nèi)后，有可能讓血液里的紅細胞破壞，甚至影響患者的腎功能。

　　專家指出，過度輸液的危害性亟待引起重視：一是容易堵塞毛細血管。龔志成教授說，一些患者主動要求醫(yī)生進行輸液治療，認為輸液療效快，還有患者認為，輸液可以補充營養(yǎng)、疏通血管，是一種療養(yǎng)方式。殊不知輸液濫用的弊端需要很長時間才能顯現(xiàn)出來，輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒，這種微粒進入到血液后，會隨著血液走遍全身，堵塞毛細血管。

　　二是可能導(dǎo)致藥物性腎損傷。長沙市第三醫(yī)院腎內(nèi)科主任項金華教授等專家指出，臨床上抗生素被過度使用的問題已經(jīng)造成了嚴重后果，抗生素濫用除了造成機體對抗生素的耐藥外，還可導(dǎo)致藥物性腎損傷。

　　項金華教授認為，抗生素使用后的一個重要不良反應(yīng)就是腎毒性，可引起腎小管損傷、阻塞，腎血管收縮引起腎血流減少，腎功能減退等。不同抗生素的腎毒性作用機制不同，但結(jié)果都是在用藥期間出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，或者尿量異常等腎臟損害表現(xiàn)。

　　三是可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重耐藥性，最終“無藥可用”。業(yè)內(nèi)人士指出，患者看療效，醫(yī)院下猛藥，加之注射用藥用的臨床使用也缺乏有效監(jiān)管，導(dǎo)致抗生素濫用，患者產(chǎn)生嚴重的耐藥性，最終將“無藥可用”。

　　四是對兒童肝腎危害大。記者發(fā)現(xiàn)，目前，市場上輸液產(chǎn)品主要為：葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑4種產(chǎn)品。目前，兒科、急診科等已成過度輸液“重災(zāi)區(qū)”。

　　據(jù)湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤介紹，有些家長希望患兒早點康復(fù)，輸液治療效果顯然比口服藥來得快，一些家長“逼”著醫(yī)生給患兒輸液，認為醫(yī)院不輸液就是不負責(zé)任。

　　記者發(fā)現(xiàn)，目前，兒童口服藥缺乏專用劑型，很多患兒服用成人藥，吃藥方式主要靠“掰”，導(dǎo)致患兒吃藥成了麻煩事，所以醫(yī)生、家長愿意給患兒靜脈注射用藥，加劇了過度輸液行為的發(fā)生。

　　湖南省兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任黃希勇說，比如臨床上使用的成人感冒藥多為復(fù)合制劑，藥物中的某些成分不適合用于兒童，給兒童過度使用可能造成肝腎功能受損。

　　藥學(xué)專家呼吁民眾重視輸液安全

　　近期，中國健康促進基金會、中國藥師協(xié)會等七家機構(gòu)專家編制的《中國輸液安全專家共識》召開定稿會，專家建議，對于一些不需要輸液治療的常見多發(fā)病，可通過醫(yī)保拒付手段進行控制；同時，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液。

　　參與擬訂《中國輸液安全專家共識》的龔志成教授告訴記者，初步定稿的《中國輸液安全專家共識》共分為六部分，包括中國輸液使用現(xiàn)狀、輸液質(zhì)量與安全評價、輸液包裝材料質(zhì)量與安全性評價、各國輸液的質(zhì)量與安全性評價、不合理使用輸液的危害及合理使用輸液的政策建議。

　　據(jù)悉，《中國輸液安全專家共識》編寫者大多為臨床一線專家，同時吸收了 中國醫(yī)藥 包裝協(xié)會、中國醫(yī)藥設(shè)備工程協(xié)會、國家食藥監(jiān)總局ADR中心、中國醫(yī)療保險研究會專家提供的內(nèi)容，初稿大約25萬字。

　　據(jù)了解，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會計生委于2011年開展《抗菌藥物合理使用臨床應(yīng)用專項整治工作》以來取得了明顯示的成效。但是，患者甚至醫(yī)生對于輸液安全的了解仍然有限，特別是由于利益驅(qū)使等原因，基層醫(yī)療機構(gòu)輸液使用量仍然很大，造成輸液不良反應(yīng)隱患。

　　保證“針尖”上的安全需綜合施策

　　龔志成教授建議，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家盡快制定臨床靜脈輸液指南及管理規(guī)定，促進臨床靜脈輸液的規(guī)范化、合理化；建立靜脈輸液管理的長效機制，加強醫(yī)院門診、急診患者的輸液管理，建立醫(yī)生輸液約束機制，規(guī)范臨床行為；開展上市后輸液類藥物制劑的質(zhì)量評價，實施優(yōu)勝劣汰原則確保輸液質(zhì)量；

　　其次，建議設(shè)立“輸液安全日”或“輸液安全月”，類似像設(shè)立世界艾滋病、世界無煙日、全國高血壓日、全國愛眼爰牙日、世界卒中日等，喚醒公眾安全合理用藥的理念，加強我國合理使用輸液的宣傳和教育，踐行藥物治療“安全、有效、經(jīng)濟、適當”的原則，讓更多的患者“能吃藥就不打針、能打針就不輸液?！?

　　第三，在醫(yī)保層面促進輸液的合理使用。進一步在醫(yī)保管理中，將檢查、檢驗、藥品等項目均和醫(yī)院等級相關(guān)聯(lián)。對“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大不良反應(yīng)較多見較嚴重的藥品，效仿衛(wèi)計委發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)文件，按臨床適應(yīng)證癥、醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)、科別等對其予以限定使用。

　　龔志成教授建議，在公立醫(yī)院改革中，需要有效發(fā)揮藥學(xué)人員的專業(yè)作用，對于一些不需要輸液治療的常見多發(fā)病，可以通過醫(yī)保拒付的手段對其進行調(diào)控，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液，從而更加合理的使用藥物。這既能有效控制醫(yī)保費用，也有利于控制藥品使用安全風(fēng)險。

　　李愛勤教授指出，在各大醫(yī)院之間存在“療效競爭”，哪家醫(yī)院治療效果好、療效顯著，患者就青睞于哪家醫(yī)院，而醫(yī)患陷入“起效快就是療效好”的認識誤區(qū)，一些醫(yī)院為了讓患者感受到“藥到病除”的快速，不惜下猛藥（濫用抗生素和激素）進行治療。遏制過度輸液問題要改變醫(yī)院的創(chuàng)收機制，相關(guān)部門應(yīng)加強公眾健康教育，改變?nèi)罕娪胁【洼斠旱木驮\習(xí)慣，讓群眾認識到過度輸液的危害性，從而逐步告別輸液依賴。