“縱剖面”手術幫他闖過“鬼門關”

　　本報記者 王延斌

　　從醫(yī)30多年，山東大學齊魯醫(yī)院急診科主任醫(yī)師桑錫光第一次遇到如此嚴重的“鋼筋幾乎穿插全身”的患者，他告訴科技日報記者：“國內出現(xiàn)過這么多類似的患者，但像這位患者鋼筋穿透六七個器官的，是第一例?！?/p>

　　6月14日下午3點多，濟南某工地，一名46歲的中年男子從5米高空墜落，一支豎起的鋼筋從男子的陰部插入，穿透身體從頭頂穿出。CT檢查結果顯示，粗約1.5厘米的鋼筋已穿過男子的泌尿、腹部、胸部、口腔、鼻腔、腦部等具體部位。

　　事故發(fā)生一個小時后，當該男子被送至齊魯醫(yī)院急診外科時，急救人員看到，該患者陰部以下露出長約四十厘米的鋼筋，頭頂上穿出長約五十厘米的鋼筋，下體和臉部都留著鮮血，場面觸目驚心。

　　時間就是生命。齊魯醫(yī)院急診外科、心外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科等多學科專家聯(lián)合對男子進行反復會診，擬定手術方案。

　　一根鋼筋穿插了六七個器官，對桑錫光和同事們來說，技術挑戰(zhàn)很大：“在手術之前，你就要判斷他體內有沒有大血管的損傷，神經的損傷等，以據此做出手術方案”。作為本次手術總指揮，桑錫光說：“這個判斷，既源自于長期一線手術積累的經驗、鍛煉的膽量，也源自于現(xiàn)代化影像學帶來的精細入微的觀察，比如說借助CT檢查，掃描患者大腦的情況，密度分辨率高，可直接顯示X射線檢查無法顯示的器官和病變等?！?/p>

　　“我們從來沒有遇到過這么復雜的鋼筋穿透情況，正因為此，更應該做好這場手術，因為它可能幫助醫(yī)生積累經驗，由點及面，以備在塌方、地震等突發(fā)事故中迅速應用，拯救患者?！鄙ｅa光說。

　　手術開始前，多學科專家已經就手術的“難度和樂觀條件”達成了一致。難度在于，“在平時手術中，打開一個部位，創(chuàng)傷就非常大了，而他要同時打開多個部位，創(chuàng)傷之大難以想象?！睒酚^之處在于，“鋼筋貫穿了他的整個身體，但重要臟器都貼著躲了過去，比如心臟只穿了包膜，緊貼著頸動脈，肝臟也只是受了少許損傷?！?/p>

　　14日下午6點，受傷男子被送到手術室緊急手術。醫(yī)院急診外科、心外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、麻醉科等近30位專家參與手術。術前，由于男子外露鋼筋較長，影響消毒等手術操作，醫(yī)生先請來消防員將男子頭頂上和陰部下外露的鋼筋截短。

　　手術準備了兩套方案：一個是先將男子的胸腔打開，從胸腔讓消防員將鋼筋截斷，一部分鋼筋從頭部取出，一部分從下體取出；另一套方案是將男子的頭顱、胸部、腹部同時打開暴露，再從男子下體將鋼筋整體拔出。但在手術中，急診外科主任桑錫光反復與消防員商討在體內剪斷鋼筋的可能性與危險，最終發(fā)現(xiàn)如果打開胸腔再用液壓鉗剪斷鋼筋的話，震動太大，會對傷者造成二次傷害。最終桑錫光決定采取第二套方案。但這套方案也存在巨大風險：因為鋼筋貫穿了顱內、氣管、心臟、頸動脈、肝臟等多個致命部位，“就像一個人被劍刺到不會立即斃命，反而拔出劍會流血而亡一樣。在醫(yī)生整體拔出鋼筋的同時，這些致命部位就很有可能發(fā)生大出血，危及性命?！?/p>

　　齊魯醫(yī)院神經外科主治醫(yī)師張源告訴記者，這臺手術中，多科室醫(yī)生合作，將傷者的頭顱、胸腔、腹腔同時打開，傷者相當于整個身體被切了個“剖面圖”，鋼筋和內臟被完全暴露了出來。在此前提下取出鋼筋，利于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)血腫以及大出血點，出現(xiàn)情況立即對癥處理。

　　從晚上8點切皮消毒，到晚上10點多從陰囊處拔出鋼筋，再到15日凌晨1點多手術終于結束，鋼筋被順利取出，患者暫時脫離生命危險。

　　“首先，我們對這名患者手術的成功感到振奮，但他的危險期剛剛開始?！鄙ｅa光作比方，“手術只是開始，即使醫(yī)生需要用最強的抗生素來治療，患者能否平安還需要緩緩爬一個斜坡，到坡頂需要七天左右的時間，我們需要觀察患者腹部等臟器的感染；過了坡頂，他還需要緩緩下坡，我們需要觀察顱內感染情況，待這個坡完全過去，患者才會渡過危險期?！?/p>

　　截至本報記者16日22時發(fā)稿時，齊魯醫(yī)院傳來的最新消息：患者已經出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，艱難的“爬坡階段”開始了。（科技日報濟南6月16日電）