職工和城鄉(xiāng)居民 參保待遇實現(xiàn)統(tǒng)一

　　眾所周知，大病醫(yī)療是目前一項突出的民生難題，社會關(guān)注度高，特別是重特大疾病對于困難群眾產(chǎn)生的影響尤為突出。

　　對于患者來說，大病醫(yī)保無疑是一個極大的好消息。

　　近日，廣東省人社廳官網(wǎng)發(fā)布《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》），提出將整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一待遇水平等，且該政策擬于今年7月1日起施行。

　　記者了解到，事實上，自2009年起，惠州便在廣東省內(nèi)率先試行“大病保險”，那時的支付比例就達到了50%，如今的支付比例更是高達95%，并已率先實現(xiàn)了所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工基本醫(yī)療保險參保人大病保險統(tǒng)一待遇。

　　●南方日報記者張昕

　　惠州“提前完成時”：支付比例已高達95%

　　大病保險，是在參保（合療）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，目的是讓大部分人不再因疾病而陷入經(jīng)濟困境。

　　相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策，此次《征求意見稿》最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”，統(tǒng)一籌資標(biāo)準、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)，同時，還給出了時間表——2016年底前，各地進一步調(diào)整完善大病保險制度；到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。

　　在標(biāo)準、待遇統(tǒng)一之下，大病醫(yī)保的支付比例無疑是眾多參保人關(guān)注的焦點。

　　對此，《征求意見稿》表示，將建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設(shè)置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。

　　“事實上，惠州早在2009年起便開始試行醫(yī)保補助制度?！被葜菔腥松缇轴t(yī)療保險科相關(guān)負責(zé)人透露，當(dāng)時對參保人員年度政策內(nèi)住院個人自付比例超過1.5萬元的部分，就已經(jīng)由醫(yī)保補助資金支付50%。

　　2013年起，惠州將原醫(yī)保補助制度修訂為“大病二次補償制度”，將參保人報銷比例調(diào)整為：政策內(nèi)個人自付比例部分超過1萬元的部分，由承保商業(yè)保險機構(gòu)再報銷95%，且對象惠及惠州市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工基本醫(yī)療保險參保人群。

　　“作為全省的試點城市，惠州早已實現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工基本醫(yī)療保險參保人大病保險統(tǒng)一待遇，可以說是走在了全省的前列?！鼻笆鲐撠?zé)人介紹，從2014年10月30日起，“大病二次補償”還實現(xiàn)了“一站式結(jié)算”服務(wù)。

　　具體而言，就是當(dāng)參保人在惠州已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院時，如果達到大病保險標(biāo)準，費用就會在參保人出院時直接報銷，無需另外申請。

　　困難群體無報銷上限：去年發(fā)放400多萬元大病醫(yī)療救助款

　　數(shù)據(jù)顯示，2015年，惠州醫(yī)保基金共支付大病二次補償費用達1.2億元，惠及11348名患者；2014年和2013年，醫(yī)保基金支付大病保險費用分別為1.1億元和7983.33萬元。

　　困難群體患上大病，無疑是“屋漏偏逢連夜雨”。

　　對此，記者在《征求意見稿》中看到，其明確了“適當(dāng)向困難群體傾斜”的新提法，表示對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標(biāo)準降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。

　　“今年起，惠州開始實施了新的《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》，進一步提高及完善醫(yī)療保險待遇水平和制度，目前居民醫(yī)保分為A檔（每人每年120元）和B檔（每人每年200元）。”惠州市人社局醫(yī)療保險科相關(guān)負責(zé)人介紹，A檔最高支付限額為40萬元，B檔為50萬元。

　　其中，針對特困群眾個人繳費部分，參加B檔標(biāo)準，并由其所在縣（區(qū)）的財政承擔(dān)，由此，惠州市已基本實現(xiàn)了“普通門診、特定門診、住院和大病二次補償”多重保障。

　　可是，醫(yī)保報銷后，錢還是不夠用怎么辦？

　　《征求意見稿》表示，對經(jīng)大病保險支付后自負費用仍有困難的參保人，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策，鼓勵紅十字會、慈善總會等公益慈善組織和社會資本發(fā)展慈善救助事業(yè)。

　　前述負責(zé)人透露，對出現(xiàn)重大疾病的特困人群，惠州市在對其進行基本醫(yī)保和大病二次補償基礎(chǔ)上，會再由民政部門進行社會醫(yī)療救助及各級慈善總會進行大病慈善救助，在此之中，“五保戶”等3類群眾年度醫(yī)療費用給予全額救助。

　　來自惠州市慈善總會的統(tǒng)計，根據(jù)《惠州市慈善總會城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法》，低保對象、非集中供養(yǎng)“三無”人員、低收入家庭成員，均可享受大病醫(yī)療救助，僅去年，惠州市就有945名困難居民獲得該項救助，發(fā)放大病醫(yī)療救助款總計達461.9萬元。