“無(wú)藥可救的超級(jí)細(xì)菌”真的沒(méi)治嗎

　　■打破砂鍋

　　周末，一個(gè)號(hào)稱讓所有抗生素藥物都束手無(wú)策的“超級(jí)細(xì)菌”，擾動(dòng)了人們的神經(jīng)。

　　26日，美國(guó)微生物學(xué)會(huì)刊物《抗菌劑與化療》報(bào)道了美首例人感染攜帶MCR-1基因的大腸桿菌病例，文章稱這種攜帶MCR-1基因的大腸桿菌E.coli MRSN 388634對(duì)黏菌素具有耐藥性。

　　有媒體報(bào)道，由于抗菌能力強(qiáng)，黏菌素被視為抗生素中“最后一道防線”，這一發(fā)現(xiàn)似乎預(yù)示眷能對(duì)抗所有抗生素的細(xì)菌再次出現(xiàn)了?！盁o(wú)藥可救”成了這條熱搜最醒目的標(biāo)志，事實(shí)真的如此嗎？

　　是耐藥菌不是超級(jí)菌

　　這種基因是什么？“MCR-1是一種可以讓細(xì)菌對(duì)黏菌素產(chǎn)生抗藥性的新基因，其他國(guó)家也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)。這種基因還存在于一些可能引發(fā)流行病的細(xì)菌樣本中?！苯夥跑姷?02醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心副主任秦恩強(qiáng)向科技日?qǐng)?bào)記者解釋。

　　2015年，MCR-1基因由華南農(nóng)業(yè)大學(xué)聯(lián)合中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)等國(guó)內(nèi)外科研團(tuán)隊(duì)首次報(bào)道，他們從生肉和動(dòng)物上發(fā)現(xiàn)了攜帶MCR-1基因的大腸桿菌菌株，研究成果發(fā)表在英國(guó)《柳葉刀》雜志的傳染病子刊上?？萍既?qǐng)?bào)記者采訪到該研究成員之一、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副教授黃顯會(huì)，他表示“超級(jí)細(xì)菌”對(duì)所有抗生素都耐藥的說(shuō)法不準(zhǔn)確，它只是一種多重耐藥菌而已，說(shuō)“超級(jí)”則有些夸大。

　　《抗菌劑與化療》雜志的文章同樣談到了這一點(diǎn)。文章指出，E.coli MRSN 388634的質(zhì)粒中編碼了包括MCR-1在內(nèi)的15種耐藥基因，但E.coli MRSN 388634并非對(duì)所有抗生素都不敏感，比如它的質(zhì)粒上就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)

　　碳青霉烯酶。所以，對(duì)于碳青霉烯類(lèi)抗生素，它無(wú)力抵抗。

　　黃顯會(huì)談到，目前有多種藥物可以抗擊MCR-1，而公眾對(duì)于這種耐藥基因的恐懼主要來(lái)自于它的傳播性。MCR-1位于質(zhì)粒之上，質(zhì)粒是基因中常見(jiàn)的一種運(yùn)載體，它是一種可以在不同細(xì)菌之間傳遞的遺傳元件。一種細(xì)菌，可能一開(kāi)始并不具有對(duì)某類(lèi)抗生素的耐藥性，但通過(guò)質(zhì)粒的傳播，從別的細(xì)菌那里后天獲得了MCR-1基因?！疤热粢粋€(gè)攜帶MCR-1的細(xì)菌又有其他的耐藥基因，并對(duì)所有藥物耐藥，那么就可能真的無(wú)藥可用，成為一個(gè)超級(jí)耐藥菌。就目前來(lái)看雖然已有28個(gè)國(guó)家宣布發(fā)現(xiàn)了攜帶MCR-1基因的細(xì)菌，但是超級(jí)耐藥菌的數(shù)量極其有限，大家不必過(guò)度恐慌?！秉S顯會(huì)說(shuō)。

　　都是被抗生素“慣”出來(lái)的

　　據(jù)黃顯會(huì)介紹，現(xiàn)在黏菌素主要用于抗擊革蘭氏陰性菌，而以前對(duì)付這種細(xì)菌的還有其他類(lèi)藥物，但后來(lái)由于陰性菌耐藥性變強(qiáng)，只能求助于老藥黏菌素。

　　早在上世紀(jì)50年代，黏菌素就開(kāi)始使用，然而由于對(duì)腎臟有很大副作用，只有在很多細(xì)菌都已產(chǎn)生抗藥性的情況下才會(huì)在人體使用。多年來(lái)，科學(xué)家認(rèn)為這種劇毒性的抗生素不會(huì)出現(xiàn)游離傳播性抗藥性?！八且环N古老的抗生素，是我們所剩唯一能對(duì)抗‘噩夢(mèng)細(xì)菌’的抗生素，”美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心主任托馬斯·弗里登26日說(shuō)，“但現(xiàn)在，我們正面臨進(jìn)入后抗生素時(shí)代的危險(xiǎn)。”

　　黃顯會(huì)介紹，在我國(guó)黏菌素屬于獸醫(yī)用藥，而在飼料中濫用抗生素則可能會(huì)造成耐藥菌的產(chǎn)生。

　　美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)教授王華也指出，耐藥的出現(xiàn)是自然規(guī)律，但大規(guī)模發(fā)生及擴(kuò)散則是人為錯(cuò)誤。“目前我國(guó)在抗生素使用上存在有濫用的問(wèn)題，尤其是飼料中添加抗生素危害很大。但新的科學(xué)證據(jù)表明我們大多數(shù)時(shí)候還把抗生素用錯(cuò)了，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)最常用的口服抗生素可能在導(dǎo)致耐藥快速攀升方面起了很大作用?？诜股刂苯訉?dǎo)致腸道微生物菌群大量耐藥，富含耐藥菌的糞便又進(jìn)一步污染水、土，經(jīng)食物再次進(jìn)入人體?，F(xiàn)在我們將口服改為注射，已經(jīng)在動(dòng)物模型中取得大幅度降低耐藥的成果。如果繼續(xù)以錯(cuò)誤的方式使用抗生素，即使有新藥問(wèn)世，也很快就會(huì)有耐藥產(chǎn)生。”

　　王華說(shuō)，近年來(lái)涌現(xiàn)的科學(xué)證據(jù)充分表明抗生素耐藥是一個(gè)極其復(fù)雜的問(wèn)題，多重危險(xiǎn)因子導(dǎo)致了今天的局面，因而僅僅限制抗生素使用不僅不能完全解決問(wèn)題，反而會(huì)引發(fā)其他未曾注意到的影響人類(lèi)健康及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的問(wèn)題。中國(guó)不僅人口居世界第一，還擁有世界上最大規(guī)模的水產(chǎn)、生豬和禽蛋養(yǎng)殖業(yè)。

　　王華指出，近年食品安全問(wèn)題頻發(fā)，由于濫用抗生素造成食品鏈中的耐藥問(wèn)題及相關(guān)研究也時(shí)有報(bào)道。然而由于缺乏相應(yīng)知識(shí)，在畜牧業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖中大量應(yīng)用動(dòng)物性飼料及有些本身就是耐藥菌的益生菌以替代抗生素不僅無(wú)助于解決問(wèn)題，反而加速了問(wèn)題的擴(kuò)散及大范圍的環(huán)境污染。同時(shí)，細(xì)菌耐藥問(wèn)題近年快速攀升，很多方面已超過(guò)歐美。而國(guó)內(nèi)現(xiàn)有耐藥檢測(cè)，科研體系大多還是沿襲歐美傳統(tǒng)，專(zhuān)注于少數(shù)致病菌研究，不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映耐藥問(wèn)題現(xiàn)狀，無(wú)法揭示多重危險(xiǎn)因子，因而不能有效控制問(wèn)題的產(chǎn)生及蔓延。所以盡快開(kāi)展以微生物菌群為著眼點(diǎn)的創(chuàng)新耐藥研究是當(dāng)務(wù)之急。

　　誰(shuí)是“超級(jí)細(xì)菌”的易感者

　　既然這種耐藥菌已經(jīng)出現(xiàn)，我們會(huì)不會(huì)感染上呢？

　　黃顯會(huì)指出，MCR-1主要存在于動(dòng)物的排泄物中，在屠宰、飼養(yǎng)的過(guò)程中則可能使病菌接觸到周?chē)沫h(huán)境?！叭绻鸐CR-1進(jìn)入我們的食品、水源或土壤，那么人就有感染的危險(xiǎn)?！?/p>

　　但資料顯示，MCR-1雖然在動(dòng)物中的檢出率相對(duì)較高，但是在病人中的檢出率還是很低的。但動(dòng)物中MCR-1的檢出率較高，確實(shí)存在通過(guò)食物鏈等途徑傳播給人類(lèi)的風(fēng)險(xiǎn)，病人中檢出率將來(lái)會(huì)不會(huì)增加也還有待繼續(xù)監(jiān)測(cè)，需要引起我們的高度關(guān)注。

　　秦恩強(qiáng)表示，目前抗生素藥物的研發(fā)速度趕不上細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的速度。在這種情況下，要特別注意合理使用抗生素，避免濫用?！坝捎谀壳皩?duì)該類(lèi)細(xì)菌的流行狀況尚不清楚，無(wú)法給出更為針對(duì)性的預(yù)防建議，大家多多注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活方式和作息習(xí)慣?！鼻囟鲝?qiáng)說(shuō)。