作為在全國(guó)率先全面開(kāi)展并且實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌的省份，河南在醫(yī)改領(lǐng)域先行先試，建立健全大病保險(xiǎn)、跨區(qū)域結(jié)算等多層次醫(yī)療保障體系。

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多 大病不發(fā)愁

　　在河南省人民醫(yī)院，來(lái)自中牟縣鄭庵鎮(zhèn)的李金倉(cāng)抱著兩個(gè)月大的兒子正在辦出院手續(xù)，拿到手的結(jié)算清單，讓他一直懸著的心放了下來(lái)。

　　作為河南一系列醫(yī)改的受益者，李金倉(cāng)給記者算了筆賬。給孩子看病報(bào)銷(xiāo)的5萬(wàn)多元醫(yī)療費(fèi)里，僅新農(nóng)合一項(xiàng)就報(bào)銷(xiāo)了27941元，此外，大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)也有2758元。因?yàn)槭寝r(nóng)村貧困家庭，他還申請(qǐng)獲得了19182元的神華公益基金。

　　“能報(bào)銷(xiāo)這么多真是想不到。給孩子看病的錢(qián)都是借親戚朋友的，現(xiàn)在病治好了，回家我就能還上賬，沒(méi)有太大壓力?！崩罱饌}(cāng)說(shuō)。

　　2014年10月，河南省全面推開(kāi)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，次年1月1日，全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)均實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌、即時(shí)結(jié)報(bào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年全省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)受理約21.5萬(wàn)人次，結(jié)報(bào)費(fèi)用6.73億元；城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)受理37047人次，結(jié)報(bào)費(fèi)用2.39億元。

　　目前，河南省已統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線為1.8萬(wàn)元，新農(nóng)合起付線為1.5萬(wàn)元，均按50%至70%的比例給予分段補(bǔ)償，年度補(bǔ)償封頂線30萬(wàn)元。

　　“河南省自2009年啟動(dòng)醫(yī)改工作，已經(jīng)在全省建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等多層次的醫(yī)療保障體系?！焙幽鲜♂t(yī)改辦專(zhuān)職副主任張若石介紹說(shuō)，在河南，醫(yī)保?；?、防大病、兜底線的能力在不斷增強(qiáng)。

　　為解決因病致貧、返貧的問(wèn)題，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，河南又率先探索建立困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)?！袄щy群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，比大病保險(xiǎn)又進(jìn)了一步，在基本醫(yī)保報(bào)完了、大病保險(xiǎn)報(bào)完了、超過(guò)了一定數(shù)額之后，政府拿出一部分錢(qián)，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，給困難群體專(zhuān)門(mén)買(mǎi)了補(bǔ)充保險(xiǎn)?！睆埲羰f(shuō)。

　　異地就醫(yī)更省心

　　為了解決參保人員，尤其是大病轉(zhuǎn)診參保人員的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、資金墊付多、手續(xù)繁瑣等問(wèn)題，從2013年起，河南省啟動(dòng)了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。截至去年底，全省18個(gè)省轄市、10個(gè)省直管縣（市）已全部接入省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　“看病花了26000多元，自己交了11000多元，這出院了又退了2000多元?！?月13日，來(lái)自三門(mén)峽的宋女士剛從河南省人民醫(yī)院的異地醫(yī)保窗口辦完出院手續(xù)。

　　河南省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)張繡玲說(shuō)，像宋女士這種情況，其實(shí)是醫(yī)院先提前墊付了宋女士的報(bào)銷(xiāo)款，然后再和三門(mén)峽市結(jié)算。這樣一來(lái)，只需要數(shù)據(jù)跑腿，病人就不用再奔波了。也就是說(shuō)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參保人員異地就醫(yī)出院時(shí)，只需支付醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　“享受即時(shí)結(jié)報(bào)便利的背后是統(tǒng)一結(jié)算模式?！睘橥七M(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，河南省醫(yī)保中心成立了異地就醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組，選擇市級(jí)統(tǒng)籌開(kāi)展較好的新鄉(xiāng)、濮陽(yáng)、濟(jì)源三個(gè)省轄市作為第一批試點(diǎn)城市，于2013年正式上線運(yùn)行。同時(shí)，搭建全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一了“三個(gè)目錄”編碼及名稱(chēng)、全省異地就醫(yī)病歷審核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、建立異地就醫(yī)審批備案制度、全省異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理，各項(xiàng)醫(yī)療待遇實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。

　　為解決2000多萬(wàn)長(zhǎng)期在外務(wù)工人員的看病難問(wèn)題，河南2015年探索實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合跨省、跨區(qū)域的即時(shí)結(jié)報(bào)，外設(shè)農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院，啟動(dòng)實(shí)施跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作。河南省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)，目前新增了信陽(yáng)市、固始縣和湖北省人民醫(yī)院等多家醫(yī)院的跨省即時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)，未來(lái)這種試點(diǎn)會(huì)不斷增加。

　　家門(mén)口看病更踏實(shí)

　　從今年開(kāi)始，河南省將在鄭州、洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)等省轄市和10個(gè)縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣（市）啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，到2020年，基本建立比較完善的分級(jí)診療制度，全面實(shí)施分級(jí)診療。

　　要順利推行分級(jí)診療，讓群眾踏踏實(shí)實(shí)地在家門(mén)口看病，基層醫(yī)療改革是關(guān)鍵。2014年11月1日，在全省第一批40個(gè)試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上，河南省109個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。去年，全省累計(jì)安排1.22億元，重點(diǎn)支持65個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)。

　　根據(jù)部署，試點(diǎn)縣深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，把公益性質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率、醫(yī)院運(yùn)行管理、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)患滿意度作為醫(yī)院主要考核指標(biāo)；有效提高按病種分組付費(fèi)比例，到2018年，縣級(jí)綜合醫(yī)院按病種分組付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到150個(gè)、覆蓋出院病例數(shù)60%以上。同時(shí)，試點(diǎn)縣每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達(dá)到1.7名，每萬(wàn)名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，促進(jìn)形成分級(jí)醫(yī)療、有序就醫(yī)格局，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　河南還將推進(jìn)城鄉(xiāng)居民家庭簽約全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，2018年將在10個(gè)試點(diǎn)縣率先實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有1名簽約醫(yī)生、每個(gè)居民擁有1份電子健康檔案，到2020年實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)家庭全覆蓋。