滑膜肉瘤是什么樣的病?
- 發(fā)布時間:2016-05-11 08:29:20 來源:海南日報 責(zé)任編輯:羅伯特
大學(xué)生魏則西的死,除了引起大家的關(guān)注之外,也讓滑膜肉瘤這種疾病被大家知曉?!盎と饬觥笔莻€什么樣的疾病,有沒有最佳的治療方案?魏則西生前所控訴的DC-CIK技術(shù),是種什么樣的技術(shù)?本期“新知·探索”科普專欄特為讀者講一講滑膜肉瘤。
什么是滑膜肉瘤?
醫(yī)學(xué)術(shù)語中的“肉瘤”(Sarcoma)是指連接人體內(nèi)組織,例如神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼或血管的惡性腫瘤。目前大約1%的成人癌癥是肉瘤。大約15%-20%的兒童癌癥是肉瘤,很多情況下,診斷出的肉瘤已經(jīng)發(fā)展到很大和難以治愈的階段。
而滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一種惡性程度很高的軟組織肉瘤,起源于具有滑膜分化的間葉細(xì)胞,但罕見于關(guān)節(jié)內(nèi)。
滑膜肉瘤是第四常見的軟組織肉瘤,它很少從關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生,而是從關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)發(fā)生,有時甚至遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。好發(fā)于四肢,約70%發(fā)生于下肢,特別在膝關(guān)節(jié)附近,其次為足及踝部,上肢以肘部為多。其主要癥狀為局部腫脹、腫塊、疼痛為主,導(dǎo)致活動受限。
滑膜肉瘤好發(fā)于青少年。在小于20歲的人群中,滑膜肉瘤占軟組織腫瘤的9%。根據(jù)美國SEER的數(shù)據(jù),1973年-2005年間共登記了1268名患者,17%是青少年?;と饬鲋饕闹委煼绞接惺中g(shù)和化療。預(yù)期生存時間主要和患者的基因分型、年齡、腫瘤大小及侵犯范圍等因素有關(guān)。如果是早期病變,生存期可以大于10年,而一旦轉(zhuǎn)移,根據(jù)歐洲EORTC的數(shù)據(jù)生存期僅在15個月左右。
雖然這種腫瘤被稱為滑膜肉瘤,但是它并不起源于滑膜組織?;と饬隹砂l(fā)生于身體的任何部位,一般情況下為逐漸增大的腫塊。作為一種高度惡性的肉瘤,滑膜肉瘤具有局部侵襲和轉(zhuǎn)移率高的特點。
最佳治療方案尚未確定
目前惡性腫瘤在中國已是因病致亡的主因之一,但軟組織肉瘤比較罕見。根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù),軟組織肉瘤每年的發(fā)病率約為十萬分之二至三,僅占全部惡性腫瘤的1%,占全部致死腫瘤的2%。但是,在兒童惡性腫瘤中,軟組織肉瘤約占8%。而滑膜肉瘤的病例約占全部軟組織肉瘤的8%。
以中國的人口基數(shù)為計,每年依然有上萬的患者受困于這一罕見疾病。
也正是因為滑膜肉瘤的罕見,病例較少,目前最佳治療方案尚未確定。標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是手術(shù)。并輔以放療。因為滑膜肉瘤較低的發(fā)病率導(dǎo)致無法獲得足夠的病例進(jìn)行隨機(jī)對照臨床試驗,化療的作用仍不明確。目前,手術(shù)切除后選擇性地進(jìn)行放療化療是當(dāng)前主要的治療方式。
然而,在美國癌癥研究所的網(wǎng)站上,也提到了用免疫細(xì)胞治療肉瘤的實驗。然而,目前的幾項實驗中并沒有DC-CIK治療,并且,這些免疫細(xì)胞治療主要針對其他類型肉瘤,并無針對滑膜肉瘤的免疫治療方法。目前所有的免疫細(xì)胞治療都處在臨床一期和二期實驗中,并沒有上市。
與大多數(shù)軟組織肉瘤一樣,滑膜肉瘤的發(fā)病機(jī)理仍不明確,沒有確定的危險因素。因此,沒有好的篩查方法。
專家表示,目前而言,滑膜肉瘤尚無較好的治療方法,且其晚期往往容易轉(zhuǎn)移,治療效果較差,可以稱之為臨床意義上的“絕癥”。
何為DC-CIK
細(xì)胞免疫治療,簡而言之,就是抽取自體的細(xì)胞,將其培養(yǎng)出可以與癌細(xì)胞“戰(zhàn)斗”的能力,再輸回患者體內(nèi)。
“DC-CIK”療法中的“DC”意為樹突細(xì)胞,這種療法首先將患者自己的DC細(xì)胞提取出來,在體外同患者手術(shù)切除的腫瘤組織,或者是腫瘤相關(guān)抗原肽進(jìn)行撫育來誘導(dǎo)DC細(xì)胞成熟。
而“CIK”則是指將患者的淋巴細(xì)胞提取出來,在體外用細(xì)胞因子激活成為CIK細(xì)胞。
然后在體外將腫瘤抗原誘導(dǎo)成熟的DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞共同培養(yǎng)進(jìn)行腫瘤抗原呈遞來激活腫瘤抗原相應(yīng)的淋巴細(xì)胞,再把它們回輸給病人體內(nèi)。
CIK細(xì)胞好比是“警察”,DC細(xì)胞好比是“獵犬”,幫助“警察”找到“壞人”。這一技術(shù)10余年前就已經(jīng)出現(xiàn),但一直沒有在腫瘤領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)檢索網(wǎng)站上能查到的文章只有105篇(pubmed總共可檢索文獻(xiàn)在2600萬篇以上),可見其效果的局限性。
目前,滑膜肉瘤有一項免疫治療相關(guān)的臨床試驗正在開展(NCT01343043),但尚不能確定其效果以及其在滑膜肉瘤治療中的地位。也許今后隨著病例數(shù)的增加,更細(xì)致的分層分析可以鎖定那些可能免疫治療受益的人群。
魏則西生前曾說,自己所接受的療法在美國“已經(jīng)被淘汰”,亦不無道理。曾在清華大學(xué)從事腫瘤生物研究工作的何霆博士介紹,此療法此前在美國已經(jīng)歷了多年研究,但是相關(guān)臨床試驗在美國基本全部宣告失敗,沒有得到上市許可。
唯一例外的DC治療技術(shù)是美國FDA于2008年批準(zhǔn)的Provenge,應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。然而由于價格昂貴、療效欠佳等,該產(chǎn)品市場表現(xiàn)并未達(dá)到預(yù)期,最終導(dǎo)致其公司破產(chǎn)。
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