作為用藥安全上不可替代的把關(guān)人，今后藥師將在市屬醫(yī)院充當(dāng)更為重要的角色。昨日，北京商報(bào)記者從北京市醫(yī)管局獲悉，北京今年將啟動(dòng)運(yùn)行總藥師委員會(huì)，由來(lái)自知名醫(yī)院的7名總藥師按不同方向帶領(lǐng)市屬醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)改向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，為“醫(yī)藥分開(kāi)”改革掃除障礙意圖明確。不過(guò)在業(yè)內(nèi)看來(lái)，能否建立強(qiáng)硬的懲戒機(jī)制，保障總藥師委員會(huì)的權(quán)威性將是決定這一變革成敗的關(guān)鍵。

　　首批總藥師均來(lái)自三甲醫(yī)院

　　據(jù)介紹，此次設(shè)置的總藥師委員會(huì)醞釀已久，共設(shè)7個(gè)崗位，涵蓋了藥品供應(yīng)、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)等專業(yè)領(lǐng)域。首批總藥師任期四年，經(jīng)過(guò)一系列嚴(yán)格聘用程序，均來(lái)自于朝陽(yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院藥劑部門(mén)，在任期內(nèi)，他們將結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃及市屬醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀，全面推動(dòng)藥學(xué)轉(zhuǎn)型。

　　例如在藥品供應(yīng)和質(zhì)量管理方面，總藥師委員會(huì)將保障藥品質(zhì)量、解決短缺藥品供應(yīng)，同時(shí)發(fā)揮集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)，建立規(guī)范化治療路徑，探索病種治療費(fèi)用下降、日治療費(fèi)用下降的解決方案。而在安全合理用藥方面，將提升市屬醫(yī)院合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，保障患者用到有效安全且經(jīng)濟(jì)的藥物。

　　“從專業(yè)角度看，來(lái)自知名醫(yī)院的這七位藥劑師擁有較權(quán)威的話語(yǔ)權(quán)，對(duì)22家市屬醫(yī)院也將起到相當(dāng)?shù)谋O(jiān)管作用”，上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報(bào)記者，“包括協(xié)助各醫(yī)院提升藥品質(zhì)量、強(qiáng)化臨床藥師功能等。”

　　以藥養(yǎng)醫(yī)鏈條難斷

　　過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，國(guó)家曾允許醫(yī)院銷(xiāo)售藥品時(shí)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%左右，加成這部分利潤(rùn)留給醫(yī)院作為對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償。但這種以藥養(yǎng)醫(yī)的模式催生出過(guò)度醫(yī)療、大處方等行業(yè)亂象，也讓醫(yī)藥分開(kāi)成為必然趨勢(shì)。事實(shí)上，作為首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，北京自2012年7月至今，在北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院分三批實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，建立藥師制度也是其中重要的一環(huán)。

　　但不久之后，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)的重重困難開(kāi)始顯現(xiàn)。其中，個(gè)別醫(yī)生因趨利沖動(dòng)依舊過(guò)度開(kāi)藥，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明曾披露，取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷(xiāo)售的關(guān)系，“但醫(yī)生多賣(mài)藥，藥品企業(yè)送回扣的鏈條并沒(méi)有完全斬?cái)?，醫(yī)生仍有多賣(mài)藥開(kāi)大處方的動(dòng)力”。

　　其次，部分地區(qū)取消藥品加成后，導(dǎo)致“以檢查養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象發(fā)生，大型儀器等檢查費(fèi)用增加，仍然是患者買(mǎi)單。曾有專家直言，由于政府對(duì)醫(yī)院投入不足，很多醫(yī)院需要靠自主經(jīng)營(yíng)，即賺患者的錢(qián)來(lái)維持生存。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，深入破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”的過(guò)程中，總藥師或?qū)l(fā)揮不可或缺的作用，包括指導(dǎo)合理用藥、幫助患者降低治療費(fèi)用、減少醫(yī)保藥費(fèi)的支出。此外，總藥師還可通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)等方式，從適應(yīng)癥、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量等方面對(duì)中西藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，監(jiān)督醫(yī)院用藥，保障患者安全合理用藥。

　　 強(qiáng)硬懲戒機(jī)制成關(guān)鍵

　　不可否認(rèn)的是，設(shè)置總藥師委員會(huì)是北京推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革的關(guān)鍵一步，也將對(duì)部分醫(yī)生過(guò)度開(kāi)藥等行為起到有效的督察作用，但這一全新的機(jī)構(gòu)從籌劃之初就被指恐形同虛設(shè)，根源就在于藥師這一職業(yè)在醫(yī)院體系中算不得強(qiáng)勢(shì)，如今抽調(diào)大醫(yī)院藥師組成委員會(huì)，如何保證履職、擔(dān)負(fù)何種責(zé)任都受到關(guān)注。更有專家直指，三級(jí)醫(yī)院中一直設(shè)有藥師一職，但對(duì)過(guò)度用藥等問(wèn)題并未起到較大遏制作用，由此看來(lái)，未來(lái)總藥師制度如何執(zhí)行還有待細(xì)化方案。

　　“目前來(lái)看，初步建立的總藥師制度威懾力尚不足夠，或許只能針對(duì)醫(yī)院大處方、過(guò)度用藥等問(wèn)題進(jìn)行例行抽查，類(lèi)似槍打出頭鳥(niǎo)，”汪兆平表示，“而要根治體制機(jī)制的頑疾，還是需要與物價(jià)等部門(mén)聯(lián)手，多管齊下?！?/p>

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南也指出，保證總藥師委員會(huì)懲戒手腕的強(qiáng)硬將是決定監(jiān)管效果的關(guān)鍵，“例如通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段予以威懾，一旦某醫(yī)院在合理用藥方面出現(xiàn)狀況，造成嚴(yán)重后果，就限制政府撥款數(shù)量或者制約醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；或者建立公共信息平臺(tái)，定期披露違反規(guī)定的醫(yī)院及醫(yī)生信息，由輿論跟進(jìn)監(jiān)管”。（蔣夢(mèng)惟 張暢）