品管圈（QCC）是一種促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提升的管理工具，就護(hù)理系統(tǒng)而言，其活動方式為在護(hù)理單元內(nèi)自發(fā)形成一個小團(tuán)體（圈），又稱QC小組，協(xié)同合作，按照一定的程序，來發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題，以達(dá)到減少病患痛苦、提高護(hù)理效率、提升護(hù)理質(zhì)量等目的。

　　近年來，深圳市醫(yī)療機構(gòu)積極開展“品管圈”管理模式，讓每一位普通臨床護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中來，積極查找工作中存在的問題，提出改進(jìn)方案，以達(dá)到護(hù)理品質(zhì)的持續(xù)改進(jìn)，打造具有深圳特色的護(hù)理服務(wù)品牌。

　　近日，市衛(wèi)生和計劃生育委員會、市護(hù)理學(xué)會舉辦了2015年度護(hù)理品管圈項目發(fā)布會，分享護(hù)理質(zhì)量控制成果，并向更多基層醫(yī)療機構(gòu)推廣護(hù)理品管圈活動。

　　在5·12國際護(hù)士節(jié)到來之際，本報刊出專題，集中地展示相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的部分品管圈項目，看看我們的護(hù)士們?nèi)绾瓮ㄟ^“頭腦風(fēng)暴”，創(chuàng)新地解決臨床護(hù)理問題，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。

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　　“IT圈”： 降低已開封靜脈用胰島素使用不合格率

　　胰島素為小分子蛋白質(zhì)類激素，不當(dāng)?shù)膬Υ鏃l件、消毒方法等均可降低其生物學(xué)活性；而且作為可致命的A級高警訊藥品，已開封靜脈用胰島素如何規(guī)范管理仍是空白，未引起重視。

　　深圳市人民醫(yī)院糖尿病?？菩〗M“IT圈”將解決問題的方向瞄準(zhǔn)了“降低已開封靜脈用胰島素使用不合格率”。經(jīng)過解析得出已開封靜脈用胰島素使用不合格率低的真因為：大部分科室無靜脈用胰島素專用儲存盒，治療室未配置室溫計，無靜脈用胰島素使用指引，護(hù)士胰島素相關(guān)知識缺乏。

　　針對發(fā)現(xiàn)問題制定解決對策：一是保證已開封靜脈用胰島素注射液的儲存環(huán)境。品管圈制作了靜脈用胰島素注射液瓶儲存盒，發(fā)放至全院各科室投入使用；并規(guī)定靜脈用胰島素注射液瓶儲存盒定點放置；規(guī)定全院各科室治療室配置室溫計，每班護(hù)理人員監(jiān)測室溫并校正；制定《靜脈用胰島素使用規(guī)范》等規(guī)范。二是糖尿病?？谱o(hù)士對糖尿病?？菩〗M成員及全院護(hù)士進(jìn)行胰島素相關(guān)知識培訓(xùn)，規(guī)范已開封靜脈用胰島素的安全使用與管理。

　　通過品管圈的開展，已開封靜脈用胰島素使用不合格率大幅下降，平均每年為住院糖尿病患者節(jié)約住院費用約23.4萬元，為醫(yī)護(hù)人員大幅節(jié)約工作時間，并獲得實用新型專利一項。

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　　“點點圈”：

　　降低血透動靜脈內(nèi)瘺拔針后滲血例次

　　尿毒癥患者需進(jìn)行每周三次的規(guī)律血液透析，大都是通過穿刺動靜脈內(nèi)瘺提供血流來進(jìn)行透析治療，故動靜脈內(nèi)瘺也稱為尿毒癥患者的“生命線”，如何保護(hù)該“生命線”一直是血透醫(yī)護(hù)人員重大的使命。因為動靜脈內(nèi)瘺血流快、壓力高、所需穿刺針頭粗且反復(fù)穿刺，所以患者治療結(jié)束拔針后易發(fā)生穿刺部位滲血。滲血首先造成患者的恐慌、不滿，經(jīng)常少量的滲血甚至造成患者貧血，動靜脈內(nèi)瘺的感染、內(nèi)瘺失功等不良后果。

　　深圳市人民醫(yī)院血液凈化中心的護(hù)士們選擇“降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺拔針后滲血例次”作為品管圈“點點圈”的活動主題，查閱了大量的文獻(xiàn)、國內(nèi)外指南，進(jìn)行大范圍的滲血例次及原因的查檢，找出滲血的真因，從多種形式提高護(hù)士操作水平，改進(jìn)、發(fā)明止血按壓的物品，細(xì)化、優(yōu)化操作流程這三方面措施出發(fā)，著眼于細(xì)節(jié)，積極改變與完善。

　　通過各項措施的實施，血透患者拔針后滲血的例次出現(xiàn)大幅度下降，進(jìn)步率是68.96%?；顒映晒珜懗勺o(hù)理論文已被刊登在核心期刊，活動中發(fā)明的止血帶也獲得了國家實用新型專利。

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　　“憶力多圈”：

　　提高老年患者服用中藥的正確率

　　中藥服法講究頗多，根據(jù)中藥材的性質(zhì)不同、臨床用途不同，其煎煮方法、服法、用量、服用時間、服用溫度等也各有不同，比如外感風(fēng)寒癥需熱服湯藥，風(fēng)熱犯肺癥需涼服湯藥，滋補藥在飯前或空腹服用效果最佳，瀉下藥宜飯后服，安神藥需睡前服等等。因老年人存在著健忘、眼花，耳聾，認(rèn)知力差等問題，直接可導(dǎo)致服用中藥湯劑的正確率低，使治療效果大打折扣。

　　深圳市中醫(yī)院綜合病區(qū)自建科以來，收治的患者98%以上為年齡65歲以上的老年朋友。為最大限度發(fā)揮中藥的治療效果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，該科將“提高老年患者服用中藥的正確率”確定為護(hù)理服務(wù)改善的重點，并成立了“憶力多圈”。

　　“中藥湯劑，康復(fù)給力！今天您喝了嗎？”深圳市中醫(yī)院綜合病區(qū)用這句響亮的口號來提醒老年朋友們?nèi)绾握_服用中藥，大大提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及內(nèi)涵。通過改自主服藥模式為護(hù)士協(xié)助“服藥到口”、制作中藥服用宣傳單和多媒體滾動播出進(jìn)行宣傳教育、設(shè)計“冰箱貼”溫馨提示等一系列的對策實施，大幅提高了在院老年患者服用中藥湯劑的正確率，提升了病人的滿意度。

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　　“守衛(wèi)圈”：

　　縮短手術(shù)患者接臺時間

　　北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室目前開放20個手術(shù)間，日平均擇期手術(shù)約90余臺，每個手術(shù)間每天約4.5臺次手術(shù)，即每天有70余臺手術(shù)為接臺手術(shù)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩臺手術(shù)之間平均需要21.6分鐘進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，漫長的接臺時間給患者及手術(shù)人員均帶來巨大的壓力。如何科學(xué)合理地安排接臺手術(shù)的準(zhǔn)備時間，也成為困擾手術(shù)室護(hù)理人員的一大難題。

　　為此，醫(yī)院手術(shù)室成立了品管圈——“守衛(wèi)圈”。通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前未上廁所、術(shù)前物品準(zhǔn)備不完善并放置散亂、護(hù)士送病人離開手術(shù)室及中午進(jìn)餐耗時長、手術(shù)器械準(zhǔn)備及處理耗時長、手術(shù)醫(yī)生未及時就位等是造成手術(shù)接臺時間長的主要原因。

　　品管圈小組擬定出四大對策：（1）設(shè)計物品放置袋，并發(fā)放給病房護(hù)士交代使用方法，并用于手術(shù)室交接，杜絕了術(shù)前物品準(zhǔn)備不完善并放置散亂問題；（2）制作并發(fā)放宣教告知書，由病房護(hù)士發(fā)放給患者，告知患者術(shù)前提前上廁所，減少了接病人時間；（3）改變手術(shù)器械處理及準(zhǔn)備方式，由專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械處理并增加護(hù)工幫助器械護(hù)士準(zhǔn)備下一臺物品，減少耗時；（4）制定手術(shù)開臺、接臺相關(guān)制度及獎懲措施，要求手術(shù)醫(yī)生必須隨同患者到達(dá)手術(shù)室后、指定專人負(fù)責(zé)接送病人及中午替換手術(shù)間護(hù)士進(jìn)餐，減少耗時。

　　經(jīng)過9個月的品管圈活動，手術(shù)患者接臺時間由21.6分鐘降至8.9分鐘，手術(shù)室工作效率提高，手術(shù)室護(hù)士加班時長縮短，醫(yī)護(hù)人員及病人滿意度均有大幅度的提高。

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　　“綠光圈”：

　　降低腹腔鏡手術(shù)病人低體溫發(fā)生率

　　美國AORN（手術(shù)室護(hù)士協(xié)會，被公認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理的最權(quán)威機構(gòu)）指出，人體核心溫度低于36℃為低體溫。文獻(xiàn)顯示，手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率高達(dá)50%-70%，而低體溫會導(dǎo)致感染風(fēng)險增加、凝血功能障礙、影響心血管系統(tǒng)功能、機體代謝障礙及影響術(shù)后康復(fù)、延長住院時間，降低手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率對于提升醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

　　深圳市婦幼保健院手術(shù)室護(hù)士組成“綠光圈”，確定了解決患者術(shù)中低體溫的問題作為活動的主題。圈員們選擇了臨床低體溫發(fā)生率比較高的婦科腹腔鏡全麻手術(shù)，找出了導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)病人低體溫發(fā)生的真因：非手術(shù)部位暴露、手術(shù)間溫度低于23℃、缺乏體溫監(jiān)測流程、加溫設(shè)備不足。

　　找到癥結(jié)，對癥下藥。手術(shù)室邀請國內(nèi)外專家為全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行低體溫相關(guān)知識授課，提高醫(yī)護(hù)人員的保暖意識，形成了術(shù)前為患者鋪蓋“暖巢”（非手術(shù)部位的保暖規(guī)范），制定體溫監(jiān)測流程、恒溫箱使用指引、手術(shù)間空調(diào)調(diào)試流程，醫(yī)院投入60萬增加加溫保暖設(shè)備，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，護(hù)士自主研發(fā)設(shè)計腹腔沖洗液加溫袋保證術(shù)中腹腔沖洗液的37℃恒溫，復(fù)蘇室常規(guī)進(jìn)行體外加溫等一系列的規(guī)范化措施、流程，使得手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率明顯降低，從40.7%降到僅為10.4%，患者的滿意度大幅度提升。據(jù)悉，“綠光圈”護(hù)士們設(shè)計的腹腔沖洗液加溫袋已獲得了國家實用型專利。

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　　“暢暢圈”：

　　提高和爽腸道準(zhǔn)備合格率

　　深圳市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科周一到周五都要為便血查因、腸息肉或有下消化道癥狀不明原因的患兒進(jìn)行腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查，檢查前需要進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，即排空患兒腸道內(nèi)積存的糞便和液體，減少手術(shù)中的污染，使內(nèi)鏡下視野清晰。

　　剛開始，有手術(shù)醫(yī)生向護(hù)士反映患兒腸道清潔效果差，腸道內(nèi)糞便集聚太多，基本看不到腸道粘膜情況，需在術(shù)中反復(fù)灌洗，不但增加手術(shù)時間還增加其他費用。

　　得知情況后，消化科護(hù)士們成立了“暢暢圈”，分析了患兒腸道清潔效果不佳的原因。他們發(fā)現(xiàn)，和爽用藥健康教育不到位、患兒缺乏依從性、護(hù)士未能及時跟蹤排便情況、口服和爽總量不足、術(shù)前飲食指導(dǎo)不到位等是主要原因。

　　為了讓患兒腸道清潔良好，醫(yī)生手術(shù)能夠順暢，減少患兒痛苦，減少手術(shù)時間及費用，“暢暢圈”根據(jù)找出的問題癥結(jié)制定了一系列的對策，比如制定護(hù)士的培訓(xùn)計劃，反復(fù)學(xué)習(xí)腸道準(zhǔn)備相關(guān)概念、流程等知識并進(jìn)行考核；制定彩色健康教育處方，腸道準(zhǔn)備效果對比圖，床旁健康宣教卡等，并將這些對策一一落實到護(hù)士、患兒及實際的腸道準(zhǔn)備的臨床護(hù)理流程中，取得了很好的效果，合格率大幅上升，得到患兒及家長、醫(yī)生一致好評。