■ 一周談

　　民營(yíng)醫(yī)療已陷入發(fā)展怪圈。截至2015年9月，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到13600家，在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中占比首超50%。2014年，民營(yíng)醫(yī)院的診療人數(shù)為3.25億人次，同年公立醫(yī)院的診療人數(shù)超過(guò)25億人次；民營(yíng)醫(yī)院僅占總診療數(shù)比重一成多。

　　2015年，34家掛牌民營(yíng)醫(yī)療企業(yè)實(shí)現(xiàn)2.743億元凈利潤(rùn)，同期廣告費(fèi)支出高達(dá)2.738億元，可以說(shuō)是為他人打工。

　　這幾組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了問(wèn)題所在：廣大患者的第一選擇依然是公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院雖然數(shù)量占優(yōu)，但在診療數(shù)量上仍處于絕對(duì)弱勢(shì)。這導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院過(guò)分依賴(lài)于廣告營(yíng)銷(xiāo)主導(dǎo)的引流模式，造成了廣告費(fèi)用的高支出。尤其是在網(wǎng)絡(luò)搜索的競(jìng)價(jià)排名模式下，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)凈利大部分被用來(lái)支付廣告費(fèi)，一些民營(yíng)醫(yī)院靠撈偏門(mén)、過(guò)度醫(yī)療等方式提高盈利，導(dǎo)致聲譽(yù)更加受損，形成行業(yè)日漸污名化的惡性循環(huán)。

　　破解民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展困境，需要更為嚴(yán)厲到位的制度監(jiān)管。對(duì)于那些明顯違背法律法規(guī)、嚴(yán)重?fù)p害消費(fèi)者權(quán)益的“老鼠屎”，監(jiān)管部門(mén)必須予以零容忍。不如此，就無(wú)法改變劣幣淘汰良幣的醬缸生態(tài)。

　　需要注意的是，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)從大眾醫(yī)療的非主流領(lǐng)域向主流領(lǐng)域擴(kuò)展，從十幾年前的皮膚病、男科病、美容、整形領(lǐng)域，向兒科、婦科、產(chǎn)科甚至腫瘤和心腦血管等領(lǐng)域延伸。有關(guān)部門(mén)的行業(yè)監(jiān)管必須走在前頭，除了出事后的嚴(yán)查之外，更應(yīng)在事前設(shè)立嚴(yán)格的準(zhǔn)入及資格審查制度。

　　醫(yī)療系統(tǒng)的征信機(jī)制也要隨著社會(huì)信用體系發(fā)展盡快建立，一旦有民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者、醫(yī)療從業(yè)人員乃至混入其中的“李鬼”，因違法違規(guī)而被查處，其記錄就要納入“黑名單”，情節(jié)嚴(yán)重者必須從行業(yè)中永久驅(qū)逐。

　　與此相輔相成的還應(yīng)有激勵(lì)制度。與中國(guó)不同，在美國(guó)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)的比例從1975年的57.49%上升到2005年的66.47%，提供了全美82.42%的住院服務(wù)和72.39%的門(mén)診服務(wù)，成為整個(gè)醫(yī)療體系的主流。

　　美國(guó)民營(yíng)醫(yī)療之所以發(fā)展迅猛，離不開(kāi)政府的監(jiān)管，更離不開(kāi)政府的支持。美國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院享受部分稅收優(yōu)惠，非營(yíng)利性醫(yī)院則能夠享受全額免稅政策。稅收杠桿激發(fā)了美國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展?jié)撃堋?/p>

　　在我國(guó)，民營(yíng)醫(yī)院只能在一段時(shí)間內(nèi)享受免稅政策，目前雖然營(yíng)利性醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅免了，但所得稅仍高達(dá)25%。與此形成反差的是，公立醫(yī)院還享受著國(guó)家的科研資金補(bǔ)助，民營(yíng)醫(yī)院卻很難分上一杯羹。

　　民營(yíng)醫(yī)院在人才引進(jìn)上同樣面臨重重障礙，包括醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的職稱(chēng)等保障，仍然無(wú)法享有與公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員同等的待遇。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)被視為盤(pán)活醫(yī)療人才資源的入口，但從夢(mèng)想到現(xiàn)實(shí)有著相當(dāng)遙遠(yuǎn)的距離，這就造成了民營(yíng)醫(yī)院的人才缺口始終無(wú)法得以填補(bǔ)。

　　破解民營(yíng)醫(yī)院的生存困境，嚴(yán)格的制度監(jiān)管與必要的激勵(lì)理應(yīng)并行，否則就會(huì)變成管理上的蹺蹺板效應(yīng)，一放就亂一管就死。讓所有民營(yíng)醫(yī)院明了紅線在哪里，一旦逾越就要承受?chē)?yán)厲的懲戒，才能不存僥幸之心，損患者權(quán)益滿足自身私利。在財(cái)稅、人才及配套措施上給予民營(yíng)醫(yī)院力度更大的政策扶持，才能吸引更多社會(huì)資本進(jìn)入該領(lǐng)域，用合規(guī)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)倒逼民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的整體進(jìn)步。這才是對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院的理性之道，也是民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的制度軌道。

　　□財(cái)經(jīng)評(píng)論人 畢舸