遍布全球的“麥當(dāng)勞”連鎖店是特許經(jīng)營的典型案例，現(xiàn)在，這一模式正式被引入北京市公立醫(yī)院。昨日，市衛(wèi)計(jì)委和市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布《北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營管理指南》（以下簡稱《管理指南》），這一政策在全國尚屬首例。不過，市衛(wèi)計(jì)委在談及特許經(jīng)營推進(jìn)節(jié)奏時(shí)，定調(diào)為“緩步前行”，故短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)公立醫(yī)院以連鎖形式遍地開花的景況，但長期來看，新政落地確實(shí)給社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)開辟了新的路徑。

　　醫(yī)院特許經(jīng)營門檻不低

　　“北京發(fā)布的《管理指南》是全國首個(gè)公立醫(yī)院特許經(jīng)營規(guī)范，適用于北京市、區(qū)政府兩級公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作辦醫(yī)情況，接下來，也鼓勵(lì)各區(qū)衛(wèi)生部門在現(xiàn)有規(guī)范下，可以完善制定本區(qū)細(xì)則?！笔行l(wèi)計(jì)委副主任雷海潮透露。他還強(qiáng)調(diào)，由于這一模式?jīng)]有成功先例和經(jīng)驗(yàn)可循，所以新政具有漸進(jìn)性特點(diǎn)，初期不規(guī)定過細(xì)，在實(shí)踐中不斷完善。

　　由此，長期處于弱勢的社會(huì)資本辦醫(yī)終于獲得向公立醫(yī)院“借力”的機(jī)會(huì)。但北京商報(bào)記者注意到，社會(huì)資本要想與公立醫(yī)院進(jìn)行特許經(jīng)營合作，門檻并不算低。具體來說，按照《管理指南》規(guī)定，被特許方應(yīng)具備獨(dú)立法人資格、相應(yīng)的資金實(shí)力，能夠滿足醫(yī)療服務(wù)需求的人力資源及設(shè)施、設(shè)備等基本條件，在行業(yè)內(nèi)具有一定信譽(yù)、誠信良好。被特許方的選擇將采用公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、競爭性磋商等方式進(jìn)行。

　　同時(shí)，為了解決公立醫(yī)院和社會(huì)資本合作中曾出現(xiàn)的協(xié)議時(shí)間過長、虎頭蛇尾等問題，北京規(guī)定特許經(jīng)營期限原則上不超過10年。如果被特許方為新建醫(yī)院，特許經(jīng)營期可到15年。如需延續(xù)，雙方應(yīng)在自愿平等協(xié)商并通過相關(guān)部門核準(zhǔn)后續(xù)簽協(xié)議，延續(xù)期一般為5-10年。但一位不愿具名的民營企業(yè)負(fù)責(zé)人坦言，由于醫(yī)院的投資回報(bào)期很長，十幾年的特許經(jīng)營期可能會(huì)增加社會(huì)資本的風(fēng)險(xiǎn)。

　　市場助推使然

　　談及為何要試水公立醫(yī)院特許經(jīng)營，雷海潮介紹，推動(dòng)這一模式的其實(shí)是市場需求。數(shù)據(jù)顯示，截至2016年2月底，全國醫(yī)院達(dá)到2.8萬個(gè)，其中民營醫(yī)院數(shù)量占比超過一半，在北京700余家醫(yī)院中，約有63%為民資?？稍跀?shù)量猛增的同時(shí)，民營醫(yī)院診療人次僅占10%左右，市場份額也少的可憐。處于競爭劣勢的社會(huì)資本急迫尋找生存之道。

　　于是，特許經(jīng)營模式逐漸受到矚目。根據(jù)北京新政，醫(yī)療領(lǐng)域中的特許經(jīng)營是指公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的條件下，經(jīng)授權(quán)依規(guī)將品牌、商標(biāo)、專利等無形資產(chǎn)以及技術(shù)、服務(wù)、管理等，通過特許經(jīng)營協(xié)議的形式提供給社會(huì)資本使用，被特許方按照協(xié)議約定，在特定的期限內(nèi)以統(tǒng)一的經(jīng)營、管理方式和服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)提供健康服務(wù)，并向特許方支付費(fèi)用。

　　作為中國首例“以特許經(jīng)營方式與社會(huì)資本合作的試點(diǎn)醫(yī)院”，昨日，安貞醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，安貞與財(cái)政部直屬的中國東方資產(chǎn)管理公司合作，在朝陽區(qū)五環(huán)外東壩地區(qū)建設(shè)的安貞國際醫(yī)院預(yù)計(jì)在2019年建成并投入使用。但因?yàn)槭堑谝粋€(gè)吃螃蟹的人，合作雙方還有很多問題需要共同求解。

　　多領(lǐng)域仍需補(bǔ)空白

　　《管理指南》明確，對于北京公立醫(yī)院來說，特許經(jīng)營收益分為兩部分，即品牌費(fèi)和管理費(fèi)。但公立醫(yī)院通過特許經(jīng)營開展醫(yī)療服務(wù)獲得的收益，應(yīng)按照公立醫(yī)院隸屬關(guān)系，根據(jù)現(xiàn)行預(yù)算管理制度規(guī)定上繳統(tǒng)計(jì)財(cái)政。雷海潮特別強(qiáng)調(diào)說，這意味著公立醫(yī)院與合作方?jīng)Q不允許私分合作收益。在不少業(yè)內(nèi)人士看來，由于公立醫(yī)院不持有股份，無需承擔(dān)太多新醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，如何保持積極性需要探討。

　　另外，根據(jù)新規(guī)，公立醫(yī)院的特許經(jīng)營，優(yōu)先鼓勵(lì)社會(huì)資本在兒科、產(chǎn)科、康復(fù)、護(hù)理等資源短缺的專科領(lǐng)域展開合作，但也僅可以優(yōu)先審批，在醫(yī)保等方面沒有明確扶植政策。這也讓特許經(jīng)營的醫(yī)院不能贏在起跑線上。

　　更為重要的是，目前，公立醫(yī)院的特許經(jīng)營沒有形成盈利模式。中國東方資產(chǎn)管理公司股權(quán)投資部總監(jiān)賀飛告訴北京商報(bào)記者，開辦醫(yī)院的投資回報(bào)期很長，不可能賺快錢。未來安貞國際醫(yī)院開辦后，定位也是非營利性醫(yī)院，主要服務(wù)于周邊普通患者，當(dāng)然，東方公司本身就有醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)，未來可以實(shí)現(xiàn)資源對接，但總體看，尚沒有重點(diǎn)考慮盈利問題。

　　“如果特許經(jīng)營模式發(fā)展的還是綜合醫(yī)院，服務(wù)醫(yī)保人群，其實(shí)很難真正對社會(huì)資本形成吸引力。特許和特需應(yīng)該相關(guān)聯(lián)，這也是醫(yī)改的大方向。現(xiàn)在之所以民資醫(yī)院辦不好，主要是定位出了偏差，大家都扎堆普通醫(yī)療服務(wù)，和公立醫(yī)院爭奪患者，永遠(yuǎn)賺不到錢，”北京市非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長兼秘書長趙錫銀在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)指出，“一種比較合理的方式是，三級醫(yī)院是救命的，二級醫(yī)院是治病的，一級醫(yī)院是保健的。而社會(huì)資本辦醫(yī)不應(yīng)該和公立醫(yī)院定位相同，形成對打，而是應(yīng)該聚焦醫(yī)療特殊服務(wù)，比如整形、牙科、高端康復(fù)等，當(dāng)然，特許經(jīng)營還應(yīng)該出臺(tái)配套措施，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源流動(dòng)。”