房顫是腦卒中的罪魁禍?zhǔn)讍幔?/h1>

• 發(fā)布時(shí)間：2016-04-29 02:31:06  來(lái)源：科技日?qǐng)?bào)  作者：佚名  責(zé)任編輯：羅伯特

　　■打破砂鍋

　　根據(jù)流行病調(diào)查研究，全國(guó)有近1000萬(wàn)的房顫患者，他們隨時(shí)都有腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。請(qǐng)關(guān)注——

　　房顫，是一種常見(jiàn)的心律失常。房顫發(fā)生時(shí)心跳往往快而不齊，頻率可達(dá)200次/分左右，易出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短及眩暈等癥狀，易誘發(fā)腦卒中、心力衰竭和心肌缺血等臨床危急重癥。房顫的致死率、致殘率及遠(yuǎn)期預(yù)后與惡性腫瘤相當(dāng)。記者在“心房纖顫外科治療國(guó)際論壇”上了解到，外科房顫的微創(chuàng)迷宮手術(shù)只需要在患者兩側(cè)胸壁上打三個(gè)鑰匙大小的“小洞”，不僅能解決“房顫”，而且能減少90%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，可謂一舉兩得。

　　房顫最大危害是導(dǎo)致血栓

　　據(jù)江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科邵永豐主任介紹，房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一，在各個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生率明顯上升。60歲以上的發(fā)病率為1%，75歲以上人群可達(dá)10%，預(yù)計(jì)在未來(lái)40年，患病率將增加5倍以上。房顫時(shí)患者多有頭重腳輕、眩暈、明顯心慌、氣急和無(wú)力等癥狀，生活質(zhì)量因之而下降。

　　“房顫的最大危害是導(dǎo)致血栓?！鄙塾镭S介紹說(shuō)，房顫患者發(fā)生腦栓塞，即人們常說(shuō)的腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比非房顫患者高出6倍，病死率高達(dá)24%，且存活者多遺留肢體殘疾?？梢哉f(shuō)房顫是腦卒中的罪魁禍?zhǔn)住！凹幢阊](méi)有堵住腦血管，也可能堵塞全身其他部位血管，例如脾臟動(dòng)脈、腎臟動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈等，引起局部梗死缺血，嚴(yán)重時(shí)同樣危及生命?！?/p>

　　因此，房顫一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，房顫就像地震能把房子顫壞，不要等心房大了心功能差了偏癱了再治療就晚了。

　　左心耳切除降低房顫腦卒中發(fā)生率

　　“經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，左心耳以其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)成為房顫患者血栓形成的主要部位，非瓣膜性房顫患者左心房血栓90%以上存在于左心耳。”邵永豐解釋說(shuō)，人的心臟里有四個(gè)腔，分別是左右心室和左右心房，在左心房一角，有一個(gè)向左前側(cè)突出的小小囊袋，就是醫(yī)學(xué)所稱的左心耳。

　　左心耳作為心臟原本就有的一個(gè)組織結(jié)構(gòu)，是胚胎時(shí)期原始左心房的殘余，其雖然占位不大，但因其“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血液更容易在其中停滯、淤積。而這些血栓在左心耳內(nèi)部形成后，隨時(shí)可能脫落并隨血液竄到其他部位，從而可能堵塞血管，造成一系列嚴(yán)重后果。

　　房顫發(fā)生30秒左右即可引起腦梗死。房顫使腦卒中的發(fā)生率增加5—8倍，臨床上大約有15%—30%的缺血性腦卒中是由房顫所致。因此，只有盡可能早的治療房顫，才能更好地預(yù)防和避免腦卒中的發(fā)生。

　　通過(guò)外科手術(shù)，對(duì)左心耳進(jìn)行切除，可使房顫后腦卒中的發(fā)生率下降90%。“切除左心耳對(duì)心臟沒(méi)有太大影響，其就如人體的闌尾組織一樣，一旦發(fā)炎切除后，胃腸功能不會(huì)受太大影響?！鄙塾镭S表示，切除左心耳后的影響與其發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相比，完會(huì)可以忽略不計(jì)。

　　內(nèi)外科聯(lián)手治療房顫是方向

　　“目前國(guó)內(nèi)對(duì)于房顫的治療90%以上是通過(guò)內(nèi)科導(dǎo)管療法?！北本┌藏戓t(yī)院孟旭教授說(shuō)，自2007年后，外科介入房顫治療，但占比不到5%，這主要是因?yàn)橥饪剖中g(shù)治療有切口并且存在醫(yī)保報(bào)銷等問(wèn)題，還未被患者廣泛接受。不過(guò)，根據(jù)病例統(tǒng)計(jì)，通過(guò)外科一次手術(shù)治療房顫的成功率更高。孟旭介紹，房顫外科治療對(duì)于患有腦梗、消化道系統(tǒng)疾病以及心房大、病史長(zhǎng)的房顫患者更為適宜。

　　此外，多位專家也指出，未來(lái)對(duì)于房顫的治療，“內(nèi)外科合作是方向”。江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科陳明龍副主任表示，內(nèi)外科結(jié)合是一種精準(zhǔn)治療，在實(shí)踐中，“內(nèi)外科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，內(nèi)科醫(yī)生可以根據(jù)療效，為外科手術(shù)的切口位置提供意見(jiàn)，制定有針對(duì)性的治療方案，更利于降低損傷，提高治愈率?！?/p>

　　“內(nèi)科治療房顫，患者通常需要做2—3次手術(shù)，一次的費(fèi)用大約為9萬(wàn)元，整個(gè)治療就需要花費(fèi)20萬(wàn)元左右，內(nèi)外科結(jié)合的治療方法，費(fèi)用可能會(huì)降低50%?！泵闲窈粲酰瑑?nèi)外科合作治療房顫需要醫(yī)院體制機(jī)制上的支持。

　　值得一提的是，江蘇省人民醫(yī)院已在進(jìn)行有益的嘗試。2011年，該院即成立了房顫聯(lián)合治療中心，整合了心內(nèi)、心外科兩支團(tuán)隊(duì)的力量，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，開展房顫的微創(chuàng)迷宮手術(shù)。房顫的微創(chuàng)迷宮手術(shù)不僅時(shí)間短、創(chuàng)傷小，并且患者術(shù)后恢復(fù)也更快。來(lái)自江蘇省人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，自2011年5月至2016年3月底，該院心臟大血管外科共完成胸腔鏡孤立性房顫外科治療100余例，合并腦梗的房顫患者手術(shù)85例。無(wú)一例重大手術(shù)并發(fā)癥和死亡。其中陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫竇性轉(zhuǎn)復(fù)率分別為90%和70%—80%，病人手術(shù)后沒(méi)有再次發(fā)生腦中風(fēng)。