中國醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行

　　【背景】4月28日，國家衛(wèi)生計生委召開專題發(fā)新聞發(fā)布會，介紹2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)。人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，中國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行。

　　【同期】（科技日報記者）

　　請問目前醫(yī)保支付改革取得了哪些進展？下一步改革重點是什么？

　　【同期】（人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長 顏清輝）

　　謝謝你的提問，你的提問抓住了重點。一方面醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會普遍關(guān)注的問題，另一方面醫(yī)保支付也是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實施有效管理的內(nèi)在要求。事實上我們一直重視并致力于推進和完善我們的醫(yī)保支付方式改革。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之初，1998年發(fā)了國務(wù)院44號文，1999年我部會同有關(guān)部門印發(fā)文件，提出基本醫(yī)療保險費用的具體結(jié)算辦法應(yīng)該根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別確定，可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可以多種方式結(jié)合起來。

　　新醫(yī)改后，進一步推進醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個文件，《關(guān)于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的激勵、約束并重的支付制度。目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

　　當(dāng)然隨著醫(yī)改向縱深的整體推進，建立分級診療體系，推進公立醫(yī)院改革，包括最近提出來開展家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)費用過快增長等等各項改革的重點任務(wù)，都對醫(yī)保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革?？偨Y(jié)地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路?？偟目紤]，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。

　?。ㄓ浾?賀世茂 北京報道）

　　關(guān)鍵詞： 分類名稱：國內(nèi)