■宏觀視野

　　醫(yī)療問題一直是公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在今年的全國兩會上，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪時(shí)表示，公立醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決，“醫(yī)改”目前進(jìn)入“溺水區(qū)”。要緩和醫(yī)患關(guān)系，將“醫(yī)改”貫徹到底，首先就要提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

　　現(xiàn)在，醫(yī)療行業(yè)可以說已經(jīng)市場化了，但醫(yī)生的勞動卻未市場化。醫(yī)生價(jià)值沒有得到市場化的體現(xiàn)，長期以來，中國的診療費(fèi)嚴(yán)重偏低，醫(yī)護(hù)群體的勞動價(jià)值被嚴(yán)重壓低。醫(yī)生專業(yè)特殊，不但人命關(guān)天，學(xué)習(xí)時(shí)間與工作強(qiáng)度都很大，高收入是合理的。今年的政府工作報(bào)告中也指出，要根據(jù)醫(yī)療的工作特點(diǎn)，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，調(diào)動他們的積極性。

　　不過，另一個(gè)問題，公立醫(yī)院的公益性，到底該怎么實(shí)現(xiàn)？是通過國家提高醫(yī)務(wù)人員的工資，還是把他們的勞動放到市場中去？

　　實(shí)際上，醫(yī)院的公益性與一個(gè)國家醫(yī)療的公益性，還是有差別的，這就如同，糧食的公益性與種糧企業(yè)的公益性是不同的。這兩者之間的差別在于，一個(gè)是國家在市場上購買糧食分給國民，一個(gè)是國家直接給農(nóng)民發(fā)工資，讓他們種糧，然后糧食免費(fèi)分給公民。

　　后者，其實(shí)中國也搞過，改革開放之前的醫(yī)療體系就是公益性的，效果并不好。中國之前的公益醫(yī)療體系有經(jīng)濟(jì)水平低下的原因，但即使在發(fā)達(dá)資本主義國家中，醫(yī)院的公益性與效率性的矛盾，也是無法解決的難題。公益的、免費(fèi)的醫(yī)療供給體制，必然充滿著強(qiáng)制轉(zhuǎn)診、床位不足、免費(fèi)指標(biāo)尋租、排隊(duì)、腐敗等資源的匱乏與質(zhì)量方面的問題。

　　所以，現(xiàn)在社會福利機(jī)制的趨勢，更傾向國家在市場購買服務(wù)，以滿足公眾的福利需求。在國家通過市場購買醫(yī)療服務(wù)的模式中，醫(yī)院、醫(yī)生可以保持積極性，通過勞動在市場換取合理的報(bào)酬。國家通過給公民提供更高比例高額度的報(bào)銷，來承擔(dān)公民醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上就是代公民購買醫(yī)療服務(wù)。此次兩會上，政府工作報(bào)告中，也指出要提高基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提高重病補(bǔ)助。

　　醫(yī)療市場化與政府增加醫(yī)療公共開支，健全醫(yī)療保險(xiǎn)，為人民購買醫(yī)療服務(wù)并不矛盾。醫(yī)療行業(yè)的市場競爭，反而能提高公共開支的效率。在這一過程中，最關(guān)鍵之處在于消費(fèi)者具有更大的選擇權(quán)，而消費(fèi)者的選擇正是市場的基石。

　　當(dāng)然，必須正視的是，所謂消費(fèi)者在市場中的選擇，并不容易實(shí)現(xiàn)。從中醫(yī)的望聞問切、因人施治、對癥下藥到西醫(yī)的B超、CT檢查、血液檢測、診斷、會診、治療方案選擇，字面意義背后，都暗含著“信息”兩個(gè)字。所以，從信息的角度來看，醫(yī)生的職責(zé)就是利用自己掌握的信息，借助現(xiàn)代科技，幫助患者發(fā)掘信息、理解信息、判斷信息，并做出正確的選擇。從這個(gè)角度，醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)，其實(shí)是信息服務(wù)業(yè)。

　　在每一樁具體的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生和患者的信息都是不對稱的。醫(yī)生天然具有信息優(yōu)勢，掌握更多信息，而患者處于一個(gè)信息不透明的狀態(tài)。另一方面，雖然技術(shù)不斷發(fā)展，但科技水平仍有局限，因而醫(yī)療信息通常都存在模糊性，在一些前沿診治中，更是如此。這就使得純粹的市場化中，患者處于相當(dāng)不利的地位，無法選擇。所以，國家購買醫(yī)療服務(wù)的模式中，相應(yīng)的監(jiān)管就非常重要，而與醫(yī)療服務(wù)一樣，政府很難做到專業(yè)性監(jiān)管，通過市場購買監(jiān)管服務(wù)，仍然是最好的辦法。

　　為了激勵(lì)這種監(jiān)管，就要把監(jiān)管放在公民醫(yī)療費(fèi)用的對立面，也即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司模式。與此同時(shí)，為了抑制商業(yè)公司減少保費(fèi)支付的動機(jī)，也必須把它們放入市場競爭中，即許多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司彼此競爭。這個(gè)時(shí)候，公民所需要做出的選擇就變得相對簡單——在保險(xiǎn)公司多樣化的激烈競爭中，選一家適合自己的保險(xiǎn)公司即可。

　?。ㄗ髡呦瞪虾＝鹑谂c法律研究院研究員）