大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，這是不少地方的現(xiàn)狀。今年的《政府工作報(bào)告》提出，要“在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)”“促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”。

　　在河南息縣，越來越多的人選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。2015年，縣內(nèi)就診率達(dá)到85.76%，外轉(zhuǎn)住院比例，由2011年的29%下降到14.24%。通過提高基層醫(yī)療水平、改革支付制度，分級診療制度在息縣落地扎根，形成了“提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)—群眾當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)—節(jié)約新農(nóng)合資金—提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的良性循環(huán)。

　　醫(yī)生走出去，專家請進(jìn)來

　　不久前，息縣譙樓辦事處居民鄭建紅準(zhǔn)備做子宮全切手術(shù)。她到北京、鄭州、武漢的大醫(yī)院跑了一圈后，最終決定回息縣人民醫(yī)院手術(shù)?！凹依镞@邊，現(xiàn)在也可以做微創(chuàng)手術(shù)，價(jià)格還比大醫(yī)院便宜，那還出去折騰啥？”

　　“過去，最多的是接生和剖腹產(chǎn)?，F(xiàn)在，像腹腔鏡下的子宮全切、卵巢囊腫等復(fù)雜手術(shù)，我們也能做?！毕⒖h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王莉說。

　　病人并非迷戀大醫(yī)院，而是在追逐好醫(yī)生。息縣想方設(shè)法，讓老百姓愿意留在家鄉(xiāng)就醫(yī)。

　　辦法之一，是“醫(yī)生走出去”。2014年，王莉等70多名醫(yī)護(hù)人員前往武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修。經(jīng)過學(xué)習(xí)，王莉掌握了婦科的腹腔鏡手術(shù)，目前已獨(dú)立開展300例手術(shù)。

　　辦法之二，是“專家請進(jìn)來”。息縣利用與多家省內(nèi)外三甲醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體，提高醫(yī)生水平。2014年至今，僅武漢大學(xué)人民醫(yī)院就派出20多個(gè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)到息縣培養(yǎng)技術(shù)骨干，使得縣醫(yī)院的新技術(shù)、新療法增加了10余項(xiàng)。

　　針對疑難雜癥，息縣新農(nóng)合資金還可以購買專家服務(wù)。去年底，患者鄒麗在息縣人民醫(yī)院做了瞼緣新生物切除術(shù)，主刀醫(yī)生是我國眼底病專家、武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任艾明?；颊咴诩议T口，就能看專家號。

　　先報(bào)銷后付費(fèi)，按病種打包付費(fèi)

　　息縣楊店鄉(xiāng)農(nóng)民徐成建，去年出了車禍?！澳X子撞傷了，做手術(shù)要先墊10多萬元。肇事司機(jī)沒錢，我家也沒錢，多虧新農(nóng)合給墊付了20萬元?！毙斐山ㄕf。

　　為解決“看病貴”問題，息縣推行新農(nóng)合綜合支付制度改革，群眾看病可以先報(bào)銷后付費(fèi)，同時(shí)還避免了過度醫(yī)療。

　　“綜合支付的主要特點(diǎn)，是由按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種打包付費(fèi)。”息縣衛(wèi)計(jì)委合管辦主任李煜介紹，以單純性急性闌尾炎為例，息縣新農(nóng)合確定的縣級A路徑打包費(fèi)用為2900元，新農(nóng)合補(bǔ)貼2000元，自費(fèi)900元。過去要全額墊付，出院后才能報(bào)銷，現(xiàn)在病人交完自費(fèi)部分，就能出院。

　　這組數(shù)字，有三層含義：一是治好這個(gè)病，不管醫(yī)院花多少錢，農(nóng)合辦只補(bǔ)給醫(yī)院2000元；二是病人只需交自費(fèi)部分900元；三是病人病情穩(wěn)定后，若回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室康復(fù)治療，不用再交任何費(fèi)用，縣級醫(yī)院的醫(yī)生會跟蹤問效，直至病人完全康復(fù)。

　　息縣經(jīng)過對多年住院病種的統(tǒng)計(jì)分析，確定納入改革的病種范圍。在臨床路徑上，根據(jù)多年就醫(yī)數(shù)量和診費(fèi)金額，制定出本土化的臨床路徑，經(jīng)衛(wèi)計(jì)委合管辦組織專家進(jìn)行復(fù)核，合管辦與醫(yī)院談判定價(jià)后，確定科學(xué)的臨床路徑。

　　2014年11月，息縣縣級公立醫(yī)院正式取消藥品加成，實(shí)施藥品零差價(jià)政策，從根本上破除了以藥補(bǔ)醫(yī)，患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

　　“醫(yī)護(hù)人員都按照臨床路徑操作，診療行為規(guī)范了，治療水平提升了，治療費(fèi)用降低了。同時(shí)，更多的患者選擇留在基層，醫(yī)院的利潤不降反升?！毕⒖h第二人民醫(yī)院院長李宗衛(wèi)說。以縣人民醫(yī)院為例，2015年住院量同比增加50%，急診量也增加了45%。

　　納入支付方式改革的病種，從2011年的34個(gè)擴(kuò)大到如今的379個(gè)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的覆蓋率分別達(dá)到76%、98%。改革以來，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比分別由45%、48%降至36%、38%，縣、鄉(xiāng)兩級次均住院費(fèi)分別比全市平均水平低758元和496元。

　　省了新農(nóng)合資金，提高了報(bào)銷比例

　　在醫(yī)療水平提高、看病花費(fèi)降低的基礎(chǔ)上，息縣還推進(jìn)協(xié)作醫(yī)療模式，讓分級診療制度落地生根。

　　夏莊鎮(zhèn)張莊村民張玉清，腦栓塞發(fā)作后被鄉(xiāng)衛(wèi)生院送到縣醫(yī)院住院治療，情況穩(wěn)定后又被轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)里治療，縣醫(yī)院跟蹤問效。“省花銷不說，還能照顧到家里的事兒?！睆堄袂逭f。

　　息縣衛(wèi)計(jì)委主任任仲寶表示，縣、鄉(xiāng)、村一體化協(xié)作醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供了“無縫式”連續(xù)服務(wù)，必要時(shí)購買三甲醫(yī)院的專家服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。住院天數(shù)由改革前的8.6天下降到6.4天，縣級病床周轉(zhuǎn)率和鄉(xiāng)級病床使用率明顯提高。

　　分級診療制度盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長徐超說：“職工平均收入從原來的不到2000元，提高到了三四千元。有的優(yōu)秀醫(yī)生，有些月份甚至可以收入過萬。”

　　息縣醫(yī)改的探索讓更多群眾選擇在家門口就醫(yī)，保障了新農(nóng)合資金安全。任仲寶給記者算了一筆賬，如果一名患者去外地就醫(yī)花費(fèi)2萬元，按照60%的報(bào)銷比例算，新農(nóng)合需要支付1.2萬元。同樣的病，在息縣只需要花費(fèi)5000元，就算報(bào)銷80%，也只需要支付4000元。

　　5年間，息縣拿出3億元補(bǔ)貼醫(yī)院建設(shè)，減少醫(yī)院趨利行為，進(jìn)一步節(jié)約新農(nóng)合資金。息縣因此得以提高新農(nóng)合的報(bào)銷額度，并對積累的大量新農(nóng)合基金?？顚Ｓ茫忾]投入到為農(nóng)民提供更加周到的衛(wèi)生服務(wù)中；同時(shí)，定期為全縣農(nóng)民體檢，構(gòu)建健康守門人的運(yùn)行體系，做到疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　“作為省級貧困縣，息縣過去因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象較多。目前，這一現(xiàn)象有了較大改變?！毕⒖h縣委書記金平說，“醫(yī)改沒有終點(diǎn)，我們還將不斷探索新的方式，讓基層群眾就醫(yī)更加方便?！?

　　《 人民日報(bào) 》（ 2016年03月25日08 版）