羊城晚報(bào)記者 程行歡

　　伴隨著“全面二孩”政策的全面落地，手術(shù)意外、高齡孕產(chǎn)婦生育意外、合并癥、并發(fā)癥等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障需求更顯迫切。日前，廣東省衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)和平安、陽(yáng)光等9家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂統(tǒng)保協(xié)議，再次啟動(dòng)廣東省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保項(xiàng)目新五年計(jì)劃，尋求通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制來(lái)化解這些社會(huì)矛盾。除了傳統(tǒng)的醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題外，與社會(huì)熱點(diǎn)緊密聯(lián)系的手術(shù)意外也被納入范圍，比如目前出現(xiàn)的二孩潮，高齡產(chǎn)婦無(wú)疑將面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　9家保險(xiǎn)已承保3.4億

　　據(jù)了解，最新的5年計(jì)劃共涉及廣東省19個(gè)地市，包含960個(gè)醫(yī)院及4400多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；預(yù)計(jì)直接受益的門(mén)診患者近2億，受益的住院患者近1000萬(wàn)，可協(xié)助調(diào)解醫(yī)療糾紛達(dá)8000起。凡是參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生的責(zé)任醫(yī)療事故，患者和醫(yī)院都無(wú)須直接對(duì)立，轉(zhuǎn)向通過(guò)第三方保險(xiǎn)公司理賠解決。

　　這一項(xiàng)目從2010年成立，經(jīng)過(guò)前5年的運(yùn)作，并非一帆風(fēng)順，9家保險(xiǎn)公司共承保3.4億元，承保共計(jì)虧損8000萬(wàn)元。不過(guò)更重要的社會(huì)效益顯示了出來(lái)，據(jù)廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣東醫(yī)調(diào)委”）數(shù)據(jù)顯示，自2010年10月以來(lái)，截至2015年12月底，廣東醫(yī)調(diào)委累計(jì)正式受理醫(yī)患糾紛案件7221件，應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處理“醫(yī)鬧”案件1127件，經(jīng)勸導(dǎo)近90%進(jìn)入調(diào)解及法律程序。其中，受理案件現(xiàn)已結(jié)6471件，結(jié)案率89 .61%；已結(jié)案件中成功調(diào)解5443件，調(diào)解成功率84 .11%（含轉(zhuǎn)訴訟案件的調(diào)解成功率為91.07%）；累計(jì)為患方爭(zhēng)取合法金額約2.34億元。從2015年的實(shí)際賠付數(shù)據(jù)來(lái)看，賠款總額已經(jīng)下降，糾紛案件數(shù)量也在逐年減少。

　　此次項(xiàng)目則更為靈活，亮點(diǎn)之一就是理賠及時(shí)有保障，無(wú)須患者與醫(yī)院對(duì)簿公堂糾纏責(zé)任，不管是醫(yī)院過(guò)失或過(guò)錯(cuò)，患者都能依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和保險(xiǎn)條款獲得不限額的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保障金。此外，本次廣東省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)項(xiàng)目設(shè)置了100萬(wàn)元的單一事故最高賠償額(不設(shè)免賠額)，費(fèi)率方面，保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)，力爭(zhēng)讓醫(yī)責(zé)險(xiǎn)做到“保本微利”。

　　手術(shù)意外險(xiǎn)需求巨大

　　與醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)同臺(tái)亮相的手術(shù)意外險(xiǎn)，則是此次項(xiàng)目的第二大亮點(diǎn)。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)出資方是院方，為所有發(fā)生的醫(yī)療事故進(jìn)行統(tǒng)保，如今消費(fèi)者也有了選擇，手術(shù)意外帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也成為統(tǒng)保項(xiàng)目之一。

　　手術(shù)意外險(xiǎn)在市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)，最大的特點(diǎn)是設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單明了，按列明的保障項(xiàng)目核定保險(xiǎn)責(zé)任和賠付比例，比如心血管介入診療手術(shù)，出現(xiàn)了手術(shù)意外身故、殘疾及并發(fā)癥，都可以獲得理賠，既無(wú)需繁瑣的第三方醫(yī)療責(zé)任鑒定手續(xù)，保險(xiǎn)公司可以直接向患方快速支付保險(xiǎn)賠款。而如今即將出現(xiàn)的二孩潮，也催生了此次項(xiàng)目中的《母嬰安心綜合險(xiǎn)》和《手術(shù)綜合意外險(xiǎn)》出臺(tái)，這份由平安產(chǎn)險(xiǎn)與江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司推出的新型產(chǎn)品，將在廣東省全省范圍率先試點(diǎn)。

　　廣東醫(yī)調(diào)委主任王輝介紹說(shuō)，在處理的醫(yī)患糾紛中，外科與婦產(chǎn)科比例居高不下，都屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)范疇，而產(chǎn)科醫(yī)生的流失率也僅僅次于兒科醫(yī)生。在這一領(lǐng)域，有著潛在的巨大市場(chǎng)需求。據(jù)平安產(chǎn)險(xiǎn)方面介紹，在發(fā)生非醫(yī)療責(zé)任的意外事故時(shí)，投保了《母嬰安心綜合險(xiǎn)》或《手術(shù)綜合意外險(xiǎn)》產(chǎn)品的患者將按保單約定獲得有效的保險(xiǎn)金補(bǔ)償，并且可以和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)疊加，不受單一產(chǎn)品賠付的限制。