■創(chuàng)新啟示錄

　　作為“十三五”規(guī)劃的開局之年，2016年的兩會話題多了幾分厚重，尤其是醫(yī)改的話題，高居話題關(guān)注度排行前列，而分級診療作為醫(yī)改的一種重要制度設(shè)計在這次兩會上也得到空前重視。

　　在國家大力倡導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代，分級診療有彎道超車的路徑嗎？日前，全國政協(xié)委員、北大國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)，全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳交流中心主任楊金生，中國社科院經(jīng)濟(jì)所副所長朱恒鵬和微醫(yī)集團(tuán)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)，就互聯(lián)網(wǎng)如何促進(jìn)分級診療格局的落地進(jìn)行了深入探討。

　　分級診療緣何難落地

　　“‘分級診療’的含義是讓不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間各有分工，小病、常見病、多發(fā)病由社區(qū)承擔(dān)，二級醫(yī)院承擔(dān)一些住院和一般的重病業(yè)務(wù)，疑難雜癥、危急重癥由三甲醫(yī)院來承擔(dān)?！鄙缈圃褐旌泫i透露，“但是現(xiàn)實(shí)很殘酷。越來越多的患者流向了三級醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院常常是‘門可羅雀’。這表明我們的分級診療還做得很不好，這也是我國要極力推進(jìn)分級診療的原因?！?/p>

　　陳仲強(qiáng)委員說：“國外對分級診療有很重要的制度保障，它一定要有社區(qū)醫(yī)院或者家庭醫(yī)生等基層機(jī)構(gòu)的意見和轉(zhuǎn)診書，才能到上級醫(yī)院或者?？漆t(yī)院就診，否則保險體系不予覆蓋?！彼J(rèn)為，這幾年國家加強(qiáng)了對公立醫(yī)院的治理，患者在大型公立醫(yī)院的就醫(yī)過程相對來說更方便了，但卻進(jìn)一步造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的差距拉大，也讓無序就醫(yī)進(jìn)一步加劇。

　　對此，楊金生委員表示認(rèn)同。在他看來，醫(yī)療保障制度的設(shè)計缺陷和雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)力度的缺乏，造成了如今我國分級診療難以實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)狀。與此同時，大醫(yī)院越來越大，基層網(wǎng)底卻不牢固，人才、資源越來越向高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。這就使得強(qiáng)者越來越強(qiáng)，弱者越來越弱。楊金生認(rèn)為，“制度在設(shè)計時要更加科學(xué)合理。首先，醫(yī)療行為應(yīng)該有一個合理的流程。其次，要讓服務(wù)提供者有充足的動力把自己的服務(wù)做到最好、做到極致，這需要一個合理的激勵機(jī)制?！?/p>

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”助力分級診療強(qiáng)基層

　　在朱恒鵬看來，老百姓是否接受基層首診的制度設(shè)計，關(guān)鍵在于基層醫(yī)療服務(wù)水平。他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將有助于提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，從而實(shí)現(xiàn)分級診療?！笆自\要到醫(yī)院去看，而占門急診總量60％的復(fù)診和60%—70%的并不需要到大醫(yī)院去看的門急診都可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，通過咨詢、復(fù)診、分診讓很大一部分的醫(yī)療服務(wù)通過在線實(shí)現(xiàn)消化。通過互聯(lián)網(wǎng)，可以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的可及性，方便老百姓；也能緩解三甲醫(yī)院醫(yī)生勞動強(qiáng)度過大的狀況，讓高級別醫(yī)生做更多符合其定位的事情；醫(yī)生與醫(yī)生之間通過協(xié)作，則會帶來基層醫(yī)生能力的提升。這對醫(yī)療行業(yè)和國家而言，是一大利事?！?/p>

　　在微醫(yī)集團(tuán)的廖杰遠(yuǎn)看來，醫(yī)療資源配置的不均衡影響了分級診療的順利推行，而互聯(lián)網(wǎng)時代迎來了破解這種癥結(jié)的捷徑。廖杰遠(yuǎn)舉例說：“去年12月7日，在世界互聯(lián)網(wǎng)大會召開前夕，桐鄉(xiāng)市政府和微醫(yī)集團(tuán)首創(chuàng)了真正意義上的‘烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’，真正實(shí)現(xiàn)了基層與大型醫(yī)院的‘互聯(lián)互通’，現(xiàn)在單日在線接診量已經(jīng)超過了1萬人次?！?/p>

　　廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮的作用有三大方面?！笆紫龋梢詮?qiáng)化基層主動作為。”廖杰遠(yuǎn)透露，通過微醫(yī)集團(tuán)在2014年底首創(chuàng)的“專家團(tuán)隊”，能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)生與大醫(yī)生跨地區(qū)、跨學(xué)科的連接，在每日進(jìn)行的協(xié)作、轉(zhuǎn)診和會診中，基層醫(yī)生能力得到了快速提升；“其次，能夠促進(jìn)醫(yī)患匹配。通過海量數(shù)據(jù)和專家團(tuán)隊的精確分診，促成對癥、就近、盡快就醫(yī)的實(shí)現(xiàn)；最后，可以實(shí)現(xiàn)在線復(fù)診。全國一年76億人次的門急診量中，有很大一部分是復(fù)診患者，很多復(fù)診通過線上就能完成，在空中就可完成診療信息的流動以及藥品、保險的在線配送與對接。”他舉例說：“在互聯(lián)網(wǎng)上可以建立陳仲強(qiáng)教授骨科專家團(tuán)隊，團(tuán)隊醫(yī)生成員可以是幾十個，甚至幾百個。團(tuán)隊里會有一個團(tuán)隊助理，幫助陳教授做分診，根據(jù)患者提前上傳的檢查結(jié)果和病情描述，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊內(nèi)的分診、轉(zhuǎn)診?！?/p>

　　陳仲強(qiáng)強(qiáng)調(diào)說：“理論上這套合理分配資源的方法是合理的，但到運(yùn)行起來的時候，還要讓醫(yī)生團(tuán)隊之間相互的運(yùn)行關(guān)系和保障、協(xié)調(diào)、組織能實(shí)現(xiàn)較好的控制才行?！?/p>

　　付費(fèi)式健康管理是趨勢

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在進(jìn)行醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診、復(fù)診的指導(dǎo)這方面，確實(shí)可以發(fā)揮很大的作用。但也有一個問題需要解決，”楊金生說，“互聯(lián)網(wǎng)的前期就是要聯(lián)網(wǎng)，所以大數(shù)據(jù)是前期共享，數(shù)據(jù)不共享實(shí)際上是空想，這是一個核心問題?！比欢F(xiàn)實(shí)的情況卻是，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了數(shù)據(jù)的“信息孤島”，醫(yī)療數(shù)據(jù)不共享成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個強(qiáng)大壁壘。

　　對此，楊金生認(rèn)為，“可以把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為模板，從國家頂層設(shè)計搭建好，把人口健康數(shù)據(jù)庫、診療數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保信息庫全部連接起來。將來哪些藥出現(xiàn)毒副作用，用到哪個醫(yī)院，哪些人在用都可以通過條碼追溯到”。

　　“對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，鼓勵和監(jiān)管要并重。與此同時，我們還應(yīng)該去呼吁建立一套推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的重新界定體系。”楊金生說，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)際上就是健康管理，就是真正的責(zé)任醫(yī)療制，讓醫(yī)生以提升用戶的整個健康體質(zhì)，提升他的健康水平為目標(biāo)?！睏罱鹕J(rèn)為，付費(fèi)式的健康管理是未來的發(fā)展趨勢，應(yīng)該在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推廣這種成熟的理念。