面對呼吁了七年之久的“醫(yī)改進入深水區(qū)”，人們渴望國家醫(yī)改及公立醫(yī)院改革不再“潛伏”，呼喚公立醫(yī)院積極分級診療，徹底解決看病難、看病貴，早日沖出醫(yī)改的深水區(qū)。

　　今日刊載的河南中牟縣公立醫(yī)院在醫(yī)改深水區(qū)勇種分級診療的“試驗田”，揚起了分級診療制度建設(shè)的“龍頭”，令人振奮，可喜可賀！

　　上面千條線，下面一根針，面對醫(yī)改千頭萬緒，燃眉之急是公立醫(yī)院如何改？中牟縣以清晰的醫(yī)改思路發(fā)展藍圖，把構(gòu)建縣域醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系標(biāo)定為縣級公立醫(yī)院改革的最終目的，著力把90%的問題在縣內(nèi)醫(yī)院解決。他們不?；茏樱慌軓澛?，踏踏實實圍繞“大病不出縣，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，小病不出村”的分級診療目標(biāo)奮力實踐，用創(chuàng)新努力形成與全面建成小康社會相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系。中牟的縣級公立醫(yī)院改革邁出了堅實可行的步伐，擺脫了摸著石頭過河的醫(yī)改套路。

　　2015年，國家先后出臺《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》及《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到2017年，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　中牟縣的經(jīng)驗表明，要實現(xiàn)大病治療不出縣，并非容易之事。這涉及醫(yī)療資源能否均衡分布、重點醫(yī)療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動這些最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)能力得不到提高，要想大病治療不出縣，把患者留在縣內(nèi)，難度也是相當(dāng)大的。

　　事實也是如此，在發(fā)現(xiàn)大病以后，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，并非不信任縣級醫(yī)院，而是目前縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)治能力等，確實與大城市有著太大的差距，導(dǎo)致患者不得不舍近求遠、舍惠求貴。相反，如果縣城這方面的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些，出縣看病的人數(shù)可能就會大大減少。

　　值得借鑒的是，中牟縣在實現(xiàn)大病治療不出縣目標(biāo)過程中，并非采取用醫(yī)保報銷等手段限制患者出縣治療的消極防范手段。我們說，制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、推進分級診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而是要通過縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。而眼下絕大多數(shù)縣城的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，顯然是沒有達到廣大居民看病要求的，是很難留得住患者的。這就要求各級政府及其衛(wèi)生計生行政機構(gòu)，必須在未來的一段時間內(nèi)，在醫(yī)療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進等方面，給縣級醫(yī)院更多的傾斜。

　　中牟的經(jīng)驗證明，要實現(xiàn)大病治療不出縣的目標(biāo)，關(guān)鍵就在醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平與能力，引進更多能夠為廣大居民就診的人才。而縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能否放下身段，主動與縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，讓更多技術(shù)好、水平高的醫(yī)生、醫(yī)務(wù)工作者輪流到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，幫助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留住患者，也是非常重要的方面。

　　分級診療制度是國家新一輪醫(yī)改工作的重點，目的是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加快形成有序就醫(yī)格局。因此，各地在大力推進分級診療制度的建設(shè)中，要像中牟縣那樣，認識到縣域內(nèi)分級診療光靠衛(wèi)生計生行政主管部門的號召是不夠的，應(yīng)當(dāng)由縣級醫(yī)院扮演“龍頭”角色，既起到上下轉(zhuǎn)診的橋梁作用，更負起技術(shù)扶持和流程設(shè)計的責(zé)任?？h級公立醫(yī)院的“龍頭”作用就是讓基層強壯起來，分級診療才能事半功倍。