節(jié)后第一次國務(wù)院常務(wù)會，兩個議題都與醫(yī)藥相關(guān)：部署推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級，確定進一步扶持中醫(yī)藥發(fā)展。

　　“當前醫(yī)改最重要的是價格改革。價格問題盡管是沉疴舊疾，必須堅決推進!”總理說道。會議對醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)徟母镆蔡岢鲆??？偫韽娬{(diào)，不允許在“審批”名目下搞那么多五花八門的所謂“新藥”：“還不是為了漲價!”

　　年前，一女子在北京廣安門醫(yī)院怒斥號販子引發(fā)各方強烈關(guān)注，號販子像是一塊醫(yī)療行業(yè)隨處可見的皮外傷，而醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)生服務(wù)“不值錢”、藥品價格高得治不起病，這些頑疾令醫(yī)改千頭萬緒又步履維艱。

　　總體來看，藥價改革牽連起整個醫(yī)改的經(jīng)脈。涉及藥企、患者、醫(yī)生、醫(yī)院，如何形成一個有效的藥品價格競爭機制是改革的根本訴求。

　　目前，公民大多屬于城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險范疇之內(nèi)。而基本醫(yī)保的藥品目錄和各地方的自定藥品目錄中，幾乎所有藥品價格都由政府把關(guān)。人們買藥要通過醫(yī)保報銷，過去政府定價藥、限價藥也就成了大多數(shù)人的選擇。以這樣的視角衡量，價格管理部門對藥品市場的干預(yù)和影響超出人們的想象。

　　有了權(quán)力自然就有尋租的空間。1996年以來，價格主管部門通過定價權(quán)把控藥價走向，32次降價之后，藥價還是居高不下。醫(yī)藥行業(yè)走不出的“怪圈”是哪種藥貴哪種藥就會銷路好。藥品價格高，藥企的利潤會大。從這些利潤中拿錢對招標部門、醫(yī)院、醫(yī)生進行“反哺”，形成了招標、采購、開藥 “良性”循環(huán)。因而在所有藥品中銷路最好的恰恰是價格空間最大、最能拿出錢來打通關(guān)系的。

　　去年6月1日起，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品的最高零售限價。然而許多人擔憂，發(fā)改委放權(quán)會讓藥品價格不降反升。國家放開低價藥定價的初衷，是部分低價藥品企業(yè)長期虧損，導(dǎo)致患者用藥不便。但好經(jīng)卻容易被個別企業(yè)念歪，有的企業(yè)稱旗下低價藥供應(yīng)不足，市場行為“正當漲價”；有些企業(yè)間“抱團”壟斷提價，不得不防。

　　藥品定價放開后，可能出現(xiàn)的一個仍然棘手的結(jié)果是，醫(yī)院仍然更愿意進高價藥，手握處方權(quán)的醫(yī)生依然有可能鼓勵患者用高價藥。

　　藥品價改串聯(lián)醫(yī)改環(huán)環(huán)相扣，因此“以藥養(yǎng)醫(yī)”不得不破。新醫(yī)改的思路是把醫(yī)院和患者利益捆綁在一起。未來，藥價已經(jīng)不是醫(yī)院的利潤，而是成本。不過，從這個角度來看，藥品定價的放開也考驗著政府維護市場有序和公平的能力，以保證有藥供應(yīng)。

　　在美國藥價談判中最重要的主體是醫(yī)療保險支付方。美國絕大部分醫(yī)療費用由第三方保險公司承擔，于是衍生出了獨立的第三方專業(yè)的醫(yī)療費用管理機構(gòu)。發(fā)達國家的經(jīng)驗不一定都適合國情，但藥價改革是一個系統(tǒng)工程，監(jiān)管從嚴和科學(xué)的配套改革缺一不可。陶鳳