本報記者付偉

　　雖然從今年開始，廣東省湛江市居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“水漲船高”——從之前的第一檔80元、第二檔50元統(tǒng)一提到了120元，但參保人氣卻并未“應(yīng)聲而落”。在廣東，湛江仍然陷于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的洼地之中。直至目前，人均GDP趕上全國平均水平還是全市上下奮力追趕的重要目標(biāo)。以醫(yī)?！氨P子”而論，1180.07萬人次的參?？偭?、每年約200億元的資金吞吐，考驗(yàn)著湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的制度韌性和管理水平。

　　然而，湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系建立至今不僅穩(wěn)如磐石，同時“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%的報銷比率”更是將不少珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)甩出一個身位。個中“奧秘”，在于在湛江醫(yī)保管理者的手中，除了“財政資金”和“個人繳費(fèi)”兩張牌之外，更有引入市場機(jī)制帶來的源源活水。同時，“個人籌資+政府投入+市場參與”，既是湛江創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)營模式的點(diǎn)睛之筆，也是廣東探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多元立體保障體系的生動縮影。

　　湛江模式：

　　市場助力多方共贏

　　家住湛江市遂溪縣的陳阿婆至今不敢想象，如果沒有當(dāng)初“一念之間”的那個選擇，自己的生活現(xiàn)在會是何種光景。2009年，湛江決定將“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！昂隙橐弧薄Ｃ鎸φ块T的宣傳動員，雖然因身患多種疾病而成為醫(yī)院的“?？汀?，但已經(jīng)參加了幾年“新農(nóng)合”的陳阿婆面對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保伸過來的“橄欖枝”，卻打起了“退堂鼓”。

　　陳阿婆告訴記者，因?yàn)樾枰苏樟?，她長期住在市區(qū)的兒子家，但戶口卻還在遂溪農(nóng)村，“那時新農(nóng)合報銷很麻煩，要村里蓋章、縣里審核，來來回回一趟趟跑下來也報不了多少?！辈贿^，就在陳阿婆對“新農(nóng)合”有些心灰意冷之時，她在市直某單位的兒子，在詳細(xì)咨詢了湛江此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的相關(guān)政策之后，果斷拍板，幫母親繳納了保險費(fèi)。

　　陳阿婆說，事實(shí)證明，兒子的決定是正確的。很快，她便感受到了“統(tǒng)籌”帶來的好處——在市里大醫(yī)院看病住院，除去自費(fèi)部分，報銷比例達(dá)到了50%。而對于陳阿婆來說，驚喜不僅來自報銷比例的提高，更來自這樣的待遇無需返回遂溪，在市區(qū)醫(yī)院也可以輕松享受。湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“并軌”之后，統(tǒng)籌層次由縣上升為市，全市100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以聯(lián)網(wǎng)報銷。而更讓陳阿婆有些“受寵若驚”的，是報銷手續(xù)不必再勞煩子女奔波，“只要輕輕刷下身份證，就能直接把報銷部分扣掉?！?/p>

　　個人負(fù)擔(dān)不增加，報銷比例有提高，醫(yī)保服務(wù)更完善——這是湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌帶給很多人的第一感受。而在當(dāng)?shù)毓賳T眼中，這一改革效應(yīng)的充分釋放，關(guān)鍵得益于引入市場主體作為“催化劑”。中國人民健康保險股份有限公司等商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的加入，不僅在既有醫(yī)保資金運(yùn)營模式之外挖開了一道新渠，更彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)由于人手不足、機(jī)制不活等原因存在的服務(wù)短板。

　　番禺模式：

　　政府采購企業(yè)托管

　　如果說在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！罢拷Ｊ健边@駕馬車上，相對于駕轅揮鞭的政府部門，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)還處于“推車人”的位置上，那么，在廣州市番禺區(qū)，當(dāng)?shù)卣缭?0年前便已經(jīng)把居民醫(yī)保的“韁繩”完全交到了市場主體手中。具體流程是：政府部門征繳參保資金匯入?yún)^(qū)財政基金專戶，保險公司設(shè)立業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)戶為群眾辦理補(bǔ)償?shù)葮I(yè)務(wù)，每月根據(jù)實(shí)際補(bǔ)償支出向管理部門請款，行政主管部門、財政部門則對保險公司每月補(bǔ)償請款進(jìn)行抽查、核算、劃撥。

　　2005年，在推行“新農(nóng)合”的過程中，廣州市番禺區(qū)就將醫(yī)保作為一項(xiàng)可以向社會購買的政府服務(wù)向商業(yè)保險公司發(fā)出了公開競標(biāo)的“英雄帖”。從報銷單據(jù)的審查核銷，到日常診療的監(jiān)督檢查，再到醫(yī)保數(shù)據(jù)的匯總整理，這些繁瑣的日常工作，都被送到了中標(biāo)公司的“流水線”上進(jìn)行規(guī)范而專業(yè)的處理。

　　政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、合署辦公、便捷服務(wù)的“湛江模式”和管辦分離、保險公司托管的“番禺模式”，為廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入市場機(jī)制的系統(tǒng)工程找到了實(shí)踐支點(diǎn)。2012年，廣東決定將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入市場機(jī)制試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到汕頭、肇慶、清遠(yuǎn)、云浮等4個地級市，并明確要求試點(diǎn)地區(qū)當(dāng)年參保居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例普遍達(dá)到70%以上，最高支付限額平均達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍以上。至“十二五”期末，試點(diǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例則要達(dá)到75%以上。

　　“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌落點(diǎn)不僅在于統(tǒng)，更在于升——政府管理水平要升，居民醫(yī)保待遇要升。”廣東省人民政府特聘參事鐘韶彬認(rèn)為，在保障醫(yī)保資金絕對安全的前提下，商業(yè)機(jī)構(gòu)的參與同樣有益無害，“城與鄉(xiāng)要統(tǒng)籌，行政與市場也要統(tǒng)籌?！?/p>