■打破砂鍋

　　近日，一名產(chǎn)婦在北京某三甲醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)搶救無(wú)效離世的消息引發(fā)熱議。醫(yī)院初步判斷死亡原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。請(qǐng)關(guān)注——

　　近日，在北醫(yī)三院被搶救的一名產(chǎn)婦因患高血壓合并子癇前期，最終因主動(dòng)脈夾層破裂而猝死。消息引發(fā)了社會(huì)的關(guān)注。

　　專家稱，子癇前期和主動(dòng)脈夾層是兩種獨(dú)立的疾病，不過(guò)二者都跟高血壓有關(guān)，都是非常危險(xiǎn)的“殺手”。妊娠高血壓疾病、子癇前期等是產(chǎn)科常見(jiàn)的急危重癥之一，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒危害都很大。主動(dòng)脈夾層是人類屈指可數(shù)的幾個(gè)最兇險(xiǎn)的急癥之一，搶救難度極大、死亡率極高。

　　子癇前期：產(chǎn)科急危重癥之一

　　“子癇是個(gè)非常專業(yè)的名詞，因?yàn)閼言蟹置涞臅r(shí)候發(fā)病，發(fā)病起來(lái)類似癲癇而得名?！北本┠橙揍t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲撰文指出，子癇的發(fā)生突然而短暫，但大多數(shù)都有一個(gè)子癇前期，表現(xiàn)就是懷孕末期血壓增高，有蛋白尿伴水腫。

　　而慢性高血壓合并重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一類。這個(gè)疾病群的特點(diǎn)是：發(fā)病率高、結(jié)果嚴(yán)重。包括中國(guó)在內(nèi)，不少國(guó)家和地區(qū)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡病因排序中，妊娠期高血壓疾病都是在前五位的。

　　王玉玲透露，妊娠高血壓、子癇前期是產(chǎn)科非常常見(jiàn)的產(chǎn)科合并癥，冬天發(fā)病率更高。“對(duì)孕婦，嚴(yán)重的可能發(fā)生心衰、腦出血、腎功能、肝功能衰竭、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離、失明等危害孕婦健康和生命的并發(fā)癥。對(duì)胎兒，會(huì)影響胎兒的發(fā)育，會(huì)發(fā)生胎盤早剝，會(huì)早產(chǎn)，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)?！?/p>

　　那么本來(lái)就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕了呢？當(dāng)然不是。雖然風(fēng)險(xiǎn)升高，但在高血壓情況控制理想，孕期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)的情況下，且沒(méi)有靶臟器受損的話，是可以懷孕的——當(dāng)然，這個(gè)懷孕是有代價(jià)的，需要冒一定的風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，產(chǎn)科醫(yī)生每次產(chǎn)檢的時(shí)候必查項(xiàng)目就包括了這個(gè)病的三個(gè)癥狀，血壓、尿蛋白和水腫情況。王玉玲也呼吁希望所有的準(zhǔn)媽媽重視，按時(shí)產(chǎn)檢、配合治療。

　　主動(dòng)脈夾層：致命只需幾分鐘

　　數(shù)據(jù)顯示，主動(dòng)脈疾病的年發(fā)病率為5—10人/百萬(wàn)人，而急性主動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率為29人／百萬(wàn)人。

　　主動(dòng)脈是人體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大。人體主動(dòng)脈血管主要由3層組成，正常血管是3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血液的通過(guò)。當(dāng)主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜層局部撕裂，在強(qiáng)有力的血液沖擊下，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，被稱為“主動(dòng)脈夾層”。

　　簡(jiǎn)單的說(shuō)，主動(dòng)脈夾層就是指主動(dòng)脈壁分離，血液從裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，把管壁中間的那層膜撕開(kāi)、分裂、擴(kuò)展，大量血液涌進(jìn)去，又形成一個(gè)新的血管腔。當(dāng)循環(huán)血液滲入主動(dòng)脈夾層之內(nèi)，只能流入不能正常流出，就會(huì)像吹氣球一樣，越‘吹’越大，最終血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動(dòng)脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂就會(huì)像決堤的洪水一樣，患者傾刻間死亡，只需幾分鐘。

　　突然出現(xiàn)的急性主動(dòng)脈夾層非?？膳拢桥R床危急重癥，死亡率非常高，很多病人還沒(méi)有到達(dá)醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)猝死。而主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生破裂，會(huì)發(fā)生失血性休克或心包填塞，出現(xiàn)猝死。醫(yī)生們常說(shuō)“在手術(shù)室門口也搶救不回來(lái)”。

　　北京安貞醫(yī)院孫立忠教授曾指出，急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病早期死亡率非常高，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，每拖延一小時(shí)死亡率增加1%，而兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%—75%。年齡高峰45歲—70歲，男女比例2—3∶1，能活過(guò)一年以上的，幾乎沒(méi)有。

　　高血壓：導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的主因

　　“主動(dòng)脈夾層的發(fā)病誘因首推高血壓，75%以上的主動(dòng)脈夾層和高血壓相關(guān)?！睂O立忠表示，歐美國(guó)家主動(dòng)脈夾層發(fā)病年齡較晚的一個(gè)重要原因是重視高血壓的防控。我國(guó)高血壓患者高達(dá)2億，而且高血壓的知曉率、控制率和治療達(dá)標(biāo)率比較低，可以預(yù)見(jiàn)，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率還會(huì)上升。

　　另外，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的其他原因還包括遺傳性結(jié)締組織異常如馬凡氏綜合征、先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常如主動(dòng)脈瓣二葉畸形、主動(dòng)脈炎性疾病、外傷以及女性妊娠等。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科專家錢招昕副教授表示：孕婦是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)群體，40歲前發(fā)病的女性患者中有相當(dāng)一部分為妊娠婦女?！斑@可能跟妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)變化以及激素水平改變有關(guān)。如果同時(shí)合并有妊娠高血壓，則主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。其實(shí)，妊娠期甚至還可以出現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈夾層并引起急性心肌梗死、猝死。”

　　因此，專家特別提醒，眼下天氣比較寒冷，人的血管收縮，血壓升高，容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，特別是節(jié)日前后，情緒波動(dòng)、勞累、飲食作息不規(guī)律等因素都是主動(dòng)脈夾層的誘因，一定要加強(qiáng)防范。一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛現(xiàn)象的病人要立即到醫(yī)院就醫(yī)，以免發(fā)生更大的危險(xiǎn)。

　　最后，專家一致呼吁，每年體檢時(shí)都要進(jìn)行一次腹部B超檢查，大于60歲的人應(yīng)該同時(shí)查一下胸腔、腹腔的主動(dòng)脈情況，及早發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈病變。