隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命的逐年增長(zhǎng)，健康狀況和營(yíng)養(yǎng)水平不斷改善，慢性病防治工作取得較大的進(jìn)步。與此同時(shí)人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的進(jìn)程加快，而不健康的生活方式等因素也影響著人們的健康狀況。

　　2015年4月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》指出，近年來(lái)我國(guó)居民慢性病患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，慢性病成為我國(guó)居民死亡主因，占總死亡人數(shù)的86.6%，慢性病防治已經(jīng)成為我國(guó)重大的健康問(wèn)題。

　　在11月27日召開(kāi)的2015年中國(guó)慢性病大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王國(guó)強(qiáng)表示，推動(dòng)慢性病防治是建設(shè)健康中國(guó)的重中之重。

　　可以說(shuō)當(dāng)前，我國(guó)面臨傳染病和非傳染病的雙重威脅，而慢性病則將呈井噴式增長(zhǎng)，未富先老、未老先衰的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻，這些都給衛(wèi)生工作和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)巨大壓力。有統(tǒng)計(jì)顯示，慢病已成為中國(guó)人的頭號(hào)健康威脅，腦卒中等腦血管病作為國(guó)民第一位死亡原因，如不加以控制，預(yù)計(jì)到2020年，病例將增加一倍。

　　分級(jí)診療納入醫(yī)改重點(diǎn)

　　慢病管理是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。應(yīng)通過(guò)以慢性病防治為切入點(diǎn)，建立分級(jí)診療制度，引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)，強(qiáng)化對(duì)慢性病診治的規(guī)范管理。

　　當(dāng)下，城市社區(qū)醫(yī)院患者就診量不飽和，而城市大醫(yī)院人滿為患。以北京為例，當(dāng)下北京市屬21家醫(yī)院，門(mén)診量相當(dāng)于全市門(mén)診量的40%左右。住院病人數(shù)約占全市總住院人數(shù)的45%左右。而且，在北京市屬的特色大醫(yī)院，掛號(hào)難、看病難的現(xiàn)象仍將普遍存在。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在三甲醫(yī)院門(mén)診中，很大一部分患者去只是為了開(kāi)藥，其實(shí)這樣的一些慢性病，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做一些持續(xù)的檢查治療，可能會(huì)更有時(shí)效。

　　對(duì)此，北京醫(yī)管局的解決之道是構(gòu)建全方位立體醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口， 按病種打包、上下聯(lián)動(dòng)的辦法，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

　　原北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生說(shuō)：“用擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的方法來(lái)應(yīng)對(duì)不斷增長(zhǎng)的患者，不是唯一的好辦法，必須采取分層分流的診療策略，把一些常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層解決，分級(jí)診療對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢病管理提供了很好的機(jī)會(huì)。”

　　其實(shí)，分級(jí)診療的目的不是為了限制老百姓到大醫(yī)院去看病的自由，而是希望能夠幫助老百姓建立一個(gè)更科學(xué)更合理的就診傾向。分級(jí)診療既能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量，又可節(jié)省醫(yī)藥、醫(yī)保費(fèi)用支出，并將大大緩解大醫(yī)院接診壓力，根本改善看病難的局面，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)接得住、醫(yī)院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴(kuò)大到常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)社區(qū)，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診的醫(yī)療改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　全科醫(yī)生有用武之地

　　慢病管理將打開(kāi)全科醫(yī)生的新天地。全科醫(yī)學(xué)的防治結(jié)合，才是群眾真正需要的醫(yī)療。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)重在預(yù)防，疾病早防早治，改變習(xí)慣，倡導(dǎo)健康生活方式，讓群眾免于生病，少生病，有病早治療，慢性病做好管理，使之延緩惡化、提高生存質(zhì)量，減少后遺癥，而不是拖到病入膏肓。在腫瘤、高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)、肥胖、腎臟病、甲狀腺問(wèn)題等很多慢性病的管理上，全科醫(yī)生都可以有自己的用武之地。

　　與此同時(shí)，健康首先必然是自我的管理，也必然首先是自己的事情，自己要對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任，做好自己健康的主人。很多人不懂如何管理自己的健康，全科醫(yī)生就是要在自己管理患者的同時(shí)教會(huì)患者自我管理。比如很多高血壓的危險(xiǎn)因素都是我們?nèi)粘Ｉ钪胁徽_的方式導(dǎo)致的，很多高血壓患者的病情惡化是由于沒(méi)有按照醫(yī)囑吃藥復(fù)查而導(dǎo)致的，有些演變?yōu)楣谛牟?，成為猝死的主要原因，?duì)于自己的不關(guān)心，往往導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。全科醫(yī)生在實(shí)施“預(yù)防為主”慢病管理和控制醫(yī)療費(fèi)用方面的獨(dú)特作用更應(yīng)受到全社會(huì)的贊揚(yáng)。

　　京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展格局

　　為了響應(yīng)京津冀一體化的國(guó)家戰(zhàn)略，把大型公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，這樣病人跟著醫(yī)生走，如果專(zhuān)家到了基層，毫無(wú)疑問(wèn)，就會(huì)把病人吸引到基層。作為京津冀協(xié)同發(fā)展突破口之一，從2014年開(kāi)始，京津冀醫(yī)療、健康一體化動(dòng)作頻頻。三地探索醫(yī)生跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)和新農(nóng)合跨省結(jié)算試點(diǎn)，推進(jìn)在醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生應(yīng)急、疾病防控等層面的互聯(lián)互通等方面取得積極進(jìn)展。在津冀地區(qū)開(kāi)展分級(jí)診療的試點(diǎn)，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源的布局，最終能夠推動(dòng)建立基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療，治療與康復(fù)模式的形成和提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)等方面將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

　　一年多的實(shí)踐證明，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，是疏解首都非核心功能與提升河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的雙贏過(guò)程。一方面，以河北省患者轉(zhuǎn)診北京為例，2014年度占北京就醫(yī)患者的比例由之前的24%下降到16%，減少1/3；另一方面，以河北燕達(dá)醫(yī)院為例，2014年門(mén)診量同比增長(zhǎng)3倍，住院量同比增長(zhǎng)2.5倍，手術(shù)量同比增長(zhǎng)4倍，服務(wù)水平明顯提升。

　　慢病的綜合防治，必須依靠政府、專(zhuān)家、公眾相結(jié)合，媒體、企業(yè)、社會(huì)齊動(dòng)員。醫(yī)療的本質(zhì)是恢復(fù)和維護(hù)健康，做醫(yī)療不能只滿足于把疾病治愈，而要通過(guò)醫(yī)療過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到健康的意義。尤其是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，每個(gè)人都應(yīng)有管理健康的意識(shí)，充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來(lái)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，將成為發(fā)展趨勢(shì)。