美國關(guān)于公共產(chǎn)品和服務(wù)采購的歷史比較悠久，雖然美國的居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，但是發(fā)展十分迅速。1965年，美國頒布了《老年人法案》，當(dāng)時(shí)65歲及以上的老年人約占全國總?cè)丝诘?%，而今，美國65歲及以上老年人約占全國總?cè)丝跀?shù)12.5%左右，到2020年，年齡在65歲及以上的老年人口將占全國人口比例的六分之一，甚至于2050年將達(dá)到20.7%。1981年美國政府開始推行社區(qū)服務(wù)計(jì)劃，通過醫(yī)療服務(wù)的手段為符合條件的老年人提供家庭護(hù)理服務(wù)。在美國，居家養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方行政隸屬于州高齡化政策室和社區(qū)高齡化事務(wù)所，從而形成了自下而上發(fā)展的社區(qū)自治模式。1997年美國頒布《平衡預(yù)算法案》，通過PACE計(jì)劃，為弱勢的老人提供長期的服務(wù)與照顧。

　　以私補(bǔ)公

　　上世紀(jì)80年代，美國為減輕政府的財(cái)政壓力，推出了名為“以私補(bǔ)公”的公共服務(wù)市場化改革，利用法律保護(hù)社會(huì)組織進(jìn)入到公共服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)行優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制。美國的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項(xiàng)目充分考慮了老年人的個(gè)性化需求，為各類老人提供全方位服務(wù)。美國的退休社區(qū)包括“退休新鎮(zhèn)”、“退休營地”、“集合式公寓”和“繼續(xù)照顧退休社區(qū)”等形式，目前，全美共有1900處CCRC社區(qū)（持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)），其中82%為由非盈利性組織設(shè)立，相當(dāng)一部分是在原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上建立的。

　　預(yù)算管理

　　美國政府購買公共服務(wù)有關(guān)預(yù)算管理的程序包含了：制定統(tǒng)一的單據(jù)格式、確定合格的供應(yīng)商名單、進(jìn)行采購審計(jì)和管理審計(jì)等程序。簡要的預(yù)算編制結(jié)束后，OMB需要參照GSA制定的配置標(biāo)準(zhǔn)核定預(yù)算，開始編制聯(lián)邦政府預(yù)算草案，預(yù)算執(zhí)行需要在國會(huì)通過后，通常情況下，如果政府采購部門沒有向全社會(huì)公開預(yù)算安排，則不能夠執(zhí)行采購工作，更不允許超出預(yù)算安排進(jìn)行采購，預(yù)算金的使用有明確的方向，除非萬不得已嚴(yán)禁挪用。

　　據(jù)美國國會(huì)預(yù)算辦公室提供的數(shù)據(jù)顯示，在養(yǎng)老服務(wù)中，聯(lián)邦政府預(yù)算撥款范圍包括：老年人的營養(yǎng)服務(wù)、社區(qū)護(hù)理、交通服務(wù)和疾病防治四個(gè)方面，具體包括老年人的三餐服務(wù)（占預(yù)算資金范疇的45%）；基本養(yǎng)老服務(wù)占預(yù)算資金范疇的18%）；日常交通服務(wù)（占預(yù)算資金范疇的16%）；疾病防控支出（占預(yù)算資金范疇的14%）；老年人權(quán)益保護(hù)服務(wù)支出（占預(yù)算資金范疇的7%）。并且，美國還將一定比例的老齡事業(yè)專項(xiàng)資金列入財(cái)政預(yù)算，著重用于居家養(yǎng)老服務(wù)的構(gòu)建和人才培養(yǎng)。

　　標(biāo)準(zhǔn)化

　　發(fā)達(dá)國家服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作多為民間行為，美國政府通過社區(qū)委員會(huì)組織與社會(huì)組織達(dá)成了契約合作，采用政府購買服務(wù)的方式來發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，在服務(wù)供給方面，這些公益性非營利組織、中介組織和私營機(jī)構(gòu)按照老年人的具體需求建立從日常的衣食住行到老年醫(yī)療和教育的全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。

　　美國政府采購實(shí)行統(tǒng)一的配置標(biāo)準(zhǔn)。政府部門所有貨物、服務(wù)和工程的采購都需要通過GSA，哪怕是部門自行采購也需要GSA的授權(quán)。因此，美國制定了統(tǒng)一的采購標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了采購的規(guī)模效益和有序管理，節(jié)約了財(cái)政資金，還起到了支持國貨、扶持中小企業(yè)的政策目標(biāo)。

　　美國在對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容方面的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。有一項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是《考慮老年人生活的燈光及視覺環(huán)境要求》，編號ANSI/IES-RP-28-07。而早在1997年，美國政府就制定了相應(yīng)的組織評定標(biāo)準(zhǔn)，開始對服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入及標(biāo)準(zhǔn)化約束制度。經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)積累，美國各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都出臺了各自的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)政府購買的要求，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)便于審查工作的進(jìn)行。今后隨著居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的推進(jìn)，美國將會(huì)不斷頒布新的國家標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，完備的老年人權(quán)益保護(hù)立法將會(huì)為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供法律依據(jù)和行動(dòng)指引。（作者單位：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)）