本報(bào)記者 劉樂(lè)平

　　寫(xiě)入十三五規(guī)劃的“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，讓醫(yī)健行業(yè)的創(chuàng)業(yè)者們?nèi)呵檎駣^。借助互聯(lián)網(wǎng)的輕模式，在浙江，有許多創(chuàng)業(yè)者通過(guò)商業(yè)模式等方面的創(chuàng)新，致力于優(yōu)化患者的就醫(yī)流程、提高醫(yī)療資源的利用效率，為市場(chǎng)提供更為豐富的醫(yī)療服務(wù)。

　　目的一致，路徑卻不盡相同。繼丁香園在杭州濱江區(qū)的丁香醫(yī)生診所落成，微醫(yī)集團(tuán)在烏鎮(zhèn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將開(kāi)張。這兩家總部均居杭州的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇的路徑頗具代表性，前者認(rèn)為，無(wú)論何種模式，只有真正的醫(yī)療服務(wù)才有價(jià)值，屬“重模式”；后者則堅(jiān)持，要最大限度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，優(yōu)化醫(yī)患雙方的供需匹配，是“輕模式”。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，究竟是紙上談兵，還是可以預(yù)期的未來(lái)？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司開(kāi)診所、辦醫(yī)院，這是一條康莊大道，還是一條不歸之路？這些問(wèn)題的答案，見(jiàn)仁見(jiàn)智，短期內(nèi)難有定論。唯一可以斷定的，是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的滲透，醫(yī)療這個(gè)原本相對(duì)封閉的體系，正在迎來(lái)更多的開(kāi)放和積極變化。

　　移動(dòng)診療——

　　康莊大道還是不歸之路

　　此醫(yī)院非彼醫(yī)院，此診所非彼診所——對(duì)于外界熱議的微醫(yī)集團(tuán)是否也在開(kāi)展線下布局，微醫(yī)集團(tuán)董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)在首屆中國(guó)醫(yī)健創(chuàng)業(yè)者大會(huì)上特意澄清道。

　　外界的關(guān)注源于掛號(hào)網(wǎng)（現(xiàn)為“微醫(yī)集團(tuán)”）新近完成的一筆融資：3.94億美元，刷新了移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域單筆最高紀(jì)錄。業(yè)界很好奇，掛號(hào)網(wǎng)融資后會(huì)怎么做：自己開(kāi)醫(yī)院？跟線下醫(yī)院合作？從掛號(hào)網(wǎng)公布的宏圖來(lái)看：接下來(lái)重點(diǎn)投入的是微醫(yī)集團(tuán)，把網(wǎng)絡(luò)下沉到縣級(jí)以下來(lái)構(gòu)建一個(gè)全國(guó)性轉(zhuǎn)診會(huì)診平臺(tái)。

　　與此同時(shí)，微醫(yī)集團(tuán)宣布進(jìn)軍線下，投資1.5億美元，與全國(guó)優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建五個(gè)區(qū)域手術(shù)中心。廖杰遠(yuǎn)告訴記者，杭州和上海的手術(shù)中心已經(jīng)開(kāi)張，日后根據(jù)實(shí)際需要，還將逐步增加手術(shù)中心的數(shù)目。所不同的是，這些只是“虛擬的手術(shù)中心”。

　　而即將開(kāi)張的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，微醫(yī)集團(tuán)亦是合建方。廖杰遠(yuǎn)稱(chēng)，這可能是全中國(guó)乃至國(guó)際上最大規(guī)模的醫(yī)院，平臺(tái)上面的專(zhuān)家超乎想像，它也是在線診療和電子診斷的試點(diǎn)，患者在那里可以直接完成診斷和配藥的過(guò)程。

　　“并不等于說(shuō)一定要去建設(shè)醫(yī)院，我們可以提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)?！绷谓苓h(yuǎn)說(shuō)，微醫(yī)集團(tuán)參與建設(shè)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其實(shí)是在改造一個(gè)市的社區(qū)衛(wèi)生中心，一次性地進(jìn)行改造，是在原有的基礎(chǔ)之上把整個(gè)管理體系升級(jí)，整個(gè)服務(wù)體系升級(jí)，包括對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)提升。

　　這種輕巧的互聯(lián)網(wǎng)模式，正是微醫(yī)集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)。廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，“做微信的人不需要去鋪設(shè)光纖和電纜，淘寶也不用去開(kāi)服裝廠。應(yīng)該明白這個(gè)行業(yè)最擅長(zhǎng)的是什么，不擅長(zhǎng)什么?！痹谒磥?lái)，互聯(lián)網(wǎng)最擅長(zhǎng)的是信息的對(duì)稱(chēng)，是供需的匹配，是效益的提升，流程的優(yōu)化。

　　在許多場(chǎng)合，廖杰遠(yuǎn)都津津樂(lè)道一個(gè)案例。甘肅一位11歲小朋友，被診斷患有原發(fā)性血小板減少癥，從甘肅遠(yuǎn)赴青島，請(qǐng)中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院的腫瘤科主任醫(yī)師翟瑞任做了肝細(xì)胞移植手術(shù)。手術(shù)后，病人回到老家屢發(fā)不適，翟瑞任借助微醫(yī)集團(tuán)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，為其提供長(zhǎng)期治療和服務(wù)指導(dǎo)等遠(yuǎn)程咨詢(xún)。

　　類(lèi)似的故事還有很多，尤其是在醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)。廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，如果移動(dòng)診療機(jī)制得以實(shí)現(xiàn)，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，整個(gè)醫(yī)療的效率將大大提高。這也正是分級(jí)診療備受推崇的原因所在。

　　在互聯(lián)網(wǎng)層面上，移動(dòng)醫(yī)療能夠以輕模式推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療嗎？這正是微醫(yī)集團(tuán)正在探索的事情，我們拭目以待。

　　線下診所——

　　發(fā)展必然還是回歸傳統(tǒng)

　　“我自己曾經(jīng)是醫(yī)生，我在醫(yī)院練就了三分鐘看完一個(gè)病人的技能。必須要看完，因?yàn)樵\室門(mén)外還有一百多號(hào)人在排隊(duì)?！痹诮獯鸲∠銏@為什么辦診所這一問(wèn)題時(shí)，丁香園董事長(zhǎng)李天天這樣說(shuō)道。

　　病人看病難是丁香醫(yī)生診所要解決的一個(gè)大問(wèn)題，但不是唯一的問(wèn)題。李天天沒(méi)有明說(shuō)的更大的“野心”或許是，這個(gè)不一樣的線下診所試圖通過(guò)改變盈利模式，倒逼中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療體制改革。

　　曾經(jīng)是一名體制內(nèi)兒科醫(yī)生的楊澤方，現(xiàn)在負(fù)責(zé)丁香醫(yī)生濱江診所的運(yùn)營(yíng)。談起過(guò)去10多年的從業(yè)經(jīng)歷，他感觸頗多。在他看來(lái)，醫(yī)生是一個(gè)投入期很長(zhǎng)的職業(yè)，本應(yīng)該是腦力勞動(dòng)者，但實(shí)際上，現(xiàn)行的體制下醫(yī)生需要付出很高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)。“公立醫(yī)院是社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施的一部分，為了保證每個(gè)人都看得起醫(yī)生，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)都被壓得很低，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)價(jià)值沒(méi)有得到承認(rèn)?！?/p>

　　雖然診療費(fèi)被壓得很低，但醫(yī)院也有營(yíng)收壓力。丁香醫(yī)生診所與傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院的“不一樣”之處在于，診金、保費(fèi)等其他服務(wù)收入，被定義為診所的主要收入，醫(yī)生評(píng)價(jià)及薪酬體系也將重建，“對(duì)醫(yī)生考核，不是看了幾個(gè)病人，更多的是服務(wù)質(zhì)量、效果”，楊澤方說(shuō)。

　　開(kāi)診所，對(duì)丁香園來(lái)說(shuō)，是勢(shì)在必行。“制度在轉(zhuǎn)變，但還不夠快?！崩钐焯煺J(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)本身是一個(gè)效率低、發(fā)展慢的行業(yè)，再加上暫時(shí)無(wú)法突破的種種體制障礙，只能自己去做真正的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建體制外醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)“試點(diǎn)”。

　　自建生態(tài)，體外試點(diǎn)，這條路上丁香診所并不孤獨(dú)。E陪診創(chuàng)始人岳建雄就斷言，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司最終都會(huì)去開(kāi)診所！”其依據(jù)是，從互聯(lián)網(wǎng)的邏輯來(lái)看，目前的移動(dòng)醫(yī)療大部分都是一個(gè)信息平臺(tái)，盈利模式是賣(mài)廣告掙錢(qián)。“在賣(mài)廣告能掙錢(qián)的領(lǐng)域，后面匹配的企業(yè)都是自由化競(jìng)爭(zhēng)的。而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，匹配的是醫(yī)院。不過(guò)公立醫(yī)院未必愿意買(mǎi)單?！?/p>

　　岳建雄還舉了其他領(lǐng)域的例子：雖然微信不鋪光纖，淘寶不蓋服裝廠，但是視頻門(mén)戶(hù)網(wǎng)站卻開(kāi)始自己建工作室，自己生產(chǎn)電視劇?！叭绻贿@么做，下游的服務(wù)能力就沒(méi)有，企業(yè)就會(huì)虧損，一直不能贏利。所以我認(rèn)為只能去開(kāi)診所?！?/p>

　　以傳統(tǒng)醫(yī)療人的身份試水線上醫(yī)療，綠城心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、杏香園創(chuàng)始人沈法榮的體會(huì)更直接，他曾有這樣的經(jīng)歷，為了把病人轉(zhuǎn)到他的專(zhuān)家平臺(tái)，一個(gè)轉(zhuǎn)診平臺(tái)曾經(jīng)開(kāi)出一名病人800元的高價(jià)。“這樣的燒錢(qián)模式，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資趨冷的現(xiàn)在有多少價(jià)值？”

　　沈法榮認(rèn)為，在整個(gè)醫(yī)療的閉環(huán)里面一頭是病人，一頭是醫(yī)生。如果線上醫(yī)療一直這么燒錢(qián)的話，恐怕到不了“初冬”就倒下了。只有在線下有了自己的盈利能力，可以把病人轉(zhuǎn)到自己的平臺(tái)，這才是一條健康的道路。

　　健康服務(wù)——

　　紙上談兵還是未來(lái)可期

　　這是一個(gè)真實(shí)的案例：2015年9月17日凌晨1時(shí)17分18秒，杭州米市巷社區(qū)一位居民，在家中休息時(shí)，心跳停止了3秒。醫(yī)院第一時(shí)間監(jiān)測(cè)到患者心臟數(shù)據(jù)的異常，及時(shí)采取救助措施。依靠院外數(shù)據(jù)接入院內(nèi)，一個(gè)生命被挽救。

　　循著這個(gè)思路，讓我們做一個(gè)大膽的設(shè)想，如果能在一個(gè)更長(zhǎng)的時(shí)間維度上，在線采集人體更全面的數(shù)據(jù)，如糖尿病、高血壓、心臟病、體檢、運(yùn)動(dòng)、睡眠數(shù)據(jù)等，我們的醫(yī)療體系會(huì)是什么樣子？

　　在最近的一次“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會(huì)上，阿里云互聯(lián)網(wǎng)+事業(yè)部總經(jīng)理徐棟分享了對(duì)未來(lái)醫(yī)療的看法：用互聯(lián)網(wǎng)的方式簡(jiǎn)化患者的掛號(hào)、取報(bào)告等就醫(yī)流程，只是醫(yī)療創(chuàng)新第一步。院外醫(yī)學(xué)級(jí)數(shù)據(jù)注入院內(nèi)，將給院內(nèi)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)更多創(chuàng)新。

　　現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，可穿戴設(shè)備的發(fā)展，已經(jīng)為大數(shù)據(jù)采集提供了可能。在丁香醫(yī)生的規(guī)劃中，就將加入更多的可穿戴設(shè)備在門(mén)診中的應(yīng)用?！拔覀儠?huì)實(shí)時(shí)采集患者數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和干預(yù)?！崩钐焯旆Q(chēng)，例如，通過(guò)硬件設(shè)備可隨時(shí)監(jiān)測(cè)到用戶(hù)血糖、血脂、血壓的指標(biāo)，醫(yī)生可隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

　　以患者為中心，這是丁香診所的理念之一。李天天理解的以病人為中心是以病人的數(shù)據(jù)為中心，病人數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的健康管理、病人數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的健康教育，以及病人數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的臨床研究。而要做到這一點(diǎn)，有意義的數(shù)據(jù)是關(guān)鍵。

　　那什么才是有意義的數(shù)據(jù)？通過(guò)應(yīng)用級(jí)別的可穿戴設(shè)備采集出來(lái)的數(shù)據(jù)，才是有意義的。李天天舉例說(shuō)，佩戴了可穿戴設(shè)備，它每天會(huì)給用戶(hù)提醒步數(shù)，這是普通的數(shù)據(jù)。當(dāng)采集到了有意義的數(shù)據(jù)時(shí)，收到的提醒與信息應(yīng)該是告訴你，要控制心率，走到多少步時(shí)應(yīng)該減量。

　　健康服務(wù)的藍(lán)圖很美好，然而，在這個(gè)由醫(yī)院、患者、藥企、保險(xiǎn)公司等構(gòu)成的生態(tài)圈中，保險(xiǎn)作為重要一環(huán)，還未深度介入。微醫(yī)集團(tuán)連接了大量醫(yī)院，與醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展合作，也在探索和保險(xiǎn)公司合作的路徑。廖杰遠(yuǎn)說(shuō)，“未來(lái)中國(guó)老百姓在健康險(xiǎn)方面一定會(huì)走向HMO（在美國(guó)廣泛應(yīng)用的一種健康管理計(jì)劃形式）的形式?！?/p>

　　“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的目的就是治療，今后醫(yī)學(xué)發(fā)展方向是預(yù)防疾病和損傷?！崩钐焯煺J(rèn)為，健康服務(wù)實(shí)現(xiàn)從治療到預(yù)防的轉(zhuǎn)變是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的趨勢(shì)和愿景。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被寄予厚望，但遭遇的困局在于，“目前為止尚未出現(xiàn)一種商業(yè)模式，將醫(yī)生、患者、醫(yī)院、藥企完全連接起來(lái)?！?/p>

　　丁香園CEO張進(jìn)也表示，要重視醫(yī)療級(jí)可穿戴設(shè)備的發(fā)展，盡快建立數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的服務(wù)體系，在數(shù)據(jù)厚的基礎(chǔ)上把產(chǎn)品做“重”一點(diǎn)?！胺?wù)和數(shù)據(jù)在自己可控的體系內(nèi)一起閉環(huán)，這個(gè)時(shí)候保險(xiǎn)公司才會(huì)成為支付方。”