編者按 近期，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。一些讀者來信認(rèn)為，分級(jí)診療是有效降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。當(dāng)前，應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和設(shè)施，推動(dòng)形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

　　基層醫(yī)療服務(wù)能力待提高

　　分級(jí)診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而方便群眾看病就醫(yī)。

　　目前，“大醫(yī)院看病難，基層醫(yī)院吃不飽”是各地普遍存在的問題。很多患者即便患個(gè)感冒也要扎堆去大醫(yī)院，看專家門診。作為一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，我深有感觸。老百姓為啥不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？說白了，就是因?yàn)槲覀兓鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)務(wù)人員水平有限。因此，要想讓患者對(duì)分級(jí)診療“買單”，關(guān)鍵是要讓基層醫(yī)院的實(shí)力硬起來。只有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)和服務(wù)讓患者滿意，分級(jí)診療才能真正運(yùn)轉(zhuǎn)起來。

　　首先，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓(xùn)。由于條件艱苦，一些醫(yī)學(xué)名校的學(xué)生不愿到基層醫(yī)院來，造成基層醫(yī)療單位高素質(zhì)人才短缺。應(yīng)通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。同時(shí)，在崗位聘用、工資福利、社會(huì)保險(xiǎn)、職稱評(píng)定、考核獎(jiǎng)勵(lì)等方面，向基層全科醫(yī)生傾斜，從而更好地調(diào)動(dòng)其工作積極性。

　　其次，應(yīng)合理配置醫(yī)療資源。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)的設(shè)備資源，給疾病診治帶來一定的難度，也使得一些患者不愿到基層醫(yī)院就診，而是直接到大醫(yī)院，加大了大醫(yī)院的壓力。因此，在醫(yī)療資源配置上應(yīng)向基層傾斜，同時(shí)，還應(yīng)該通過對(duì)口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，提高基層醫(yī)療水平，讓百姓自覺自愿到基層就診。

　　再次，應(yīng)鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)還應(yīng)該大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。

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　　細(xì)化配套措施是當(dāng)務(wù)之急

　　當(dāng)前，導(dǎo)致“看病難”現(xiàn)象的主要原因，在于醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)不合理。如何讓病人向基層下沉，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院有效分工，建立分級(jí)診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，是我國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)。此次《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，可謂抓住了分級(jí)診療制度的核心和關(guān)鍵。

　　目前的當(dāng)務(wù)之急，是加快出臺(tái)細(xì)化配套措施。一方面，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，通過對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)。如可規(guī)定患者若去小醫(yī)院看病，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)比大醫(yī)院低，報(bào)銷比例則比大醫(yī)院高，從而逐步改變患者的就醫(yī)習(xí)慣。與此同時(shí)，利用價(jià)格杠桿，調(diào)整不同層級(jí)醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)分流。

　　另一方面，完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，建立不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，保持雙向轉(zhuǎn)診通道順暢有效。既要避免不必要的重復(fù)檢查，還要給轉(zhuǎn)診患者提供各種便利，如從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，無須排隊(duì)掛號(hào)便可直接就診，這對(duì)于患者選擇社區(qū)首診，無疑具有很大的激勵(lì)作用。同時(shí)，制定轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，避免出現(xiàn)人為設(shè)置的轉(zhuǎn)診門檻。

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　　推動(dòng)醫(yī)療資源向一線傾斜

　　近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度和患者費(fèi)用保障機(jī)制的不斷完善，廣大群眾“看病難、看病貴”的問題有所改善。但仍然存在一些新的問題，如醫(yī)療資源配置和使用不盡合理，看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者寥寥無幾。解決這個(gè)問題的關(guān)鍵，就是要建立分級(jí)診療體系，合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

　　一是完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位和疾病診療范圍，為分級(jí)診療制度的建立奠定基礎(chǔ)。進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照服務(wù)能力和輻射范圍，建立健全公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)體制。

　　二是推進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的“守門人”隊(duì)伍建設(shè)。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定人才引進(jìn)計(jì)劃，實(shí)行專項(xiàng)招聘或人才引進(jìn)方式補(bǔ)充急需緊缺人才。通過實(shí)行崗位津貼、福利勞保、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的激勵(lì)政策和機(jī)制，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才隊(duì)伍。

　　三是加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和設(shè)施。各地要建立健全科學(xué)規(guī)范、高效快捷的資金撥付制度，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)定額，合理安排基層醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置、修繕等必要的發(fā)展建設(shè)支出，并確保資金及時(shí)足額到位。

　　（湖北省老河口市工商局 張俊杰）