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河南城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋再撐“保障傘”

  • 發(fā)布時(shí)間:2015-10-16 07:45:00  來(lái)源:人民網(wǎng)  作者:佚名  責(zé)任編輯:羅伯特

  今年5月,河南省鎮(zhèn)平縣患者王德兵被診斷為嚴(yán)重心臟病,在河南省人民醫(yī)院做了手術(shù)。在病房里,一想到巨額的手術(shù)費(fèi),他的心頭就像壓了塊石頭。

  然而,等到出院結(jié)賬時(shí),他心頭的石頭一下子落地了。此次住院13天,費(fèi)用共計(jì)369759元,新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)以封頂線報(bào)銷20萬(wàn)元后,剩余醫(yī)療費(fèi)用又納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn),再次報(bào)銷了71918元,本人僅承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用97841元。

  自2014年10月1日起,河南在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度。2015年1月1日,河南啟動(dòng)全省范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度。截至目前,河南農(nóng)村患者參合率達(dá)到99.12%,城鎮(zhèn)居民參保率超過(guò)90%,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

  對(duì)于河南城鄉(xiāng)居民來(lái)說(shuō),如果經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)的“封頂線”雙重保障,最高報(bào)銷費(fèi)用可達(dá)50萬(wàn)元。

  河南省衛(wèi)生計(jì)生委主任李廣勝認(rèn)為,全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),為百姓健康又撐起一把“保障傘”。

  籌資避免“窮幫富”

  為了提升大病保險(xiǎn)的保障力度,避免“窮幫富”,以新農(nóng)合大病保險(xiǎn)為例,河南實(shí)行了省級(jí)統(tǒng)籌、差異化籌資。

  所謂省級(jí)統(tǒng)籌,就是以省為單位籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金?!耙允閱挝换I集基金,資金量大,抗風(fēng)險(xiǎn)能力、受益范圍、運(yùn)行效率大大提高?!焙幽鲜⌒l(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生管理處負(fù)責(zé)人王耀平說(shuō)。

  河南著力推進(jìn)補(bǔ)償政策、保障范圍、結(jié)算平臺(tái)、保障年度的統(tǒng)一,即全省統(tǒng)一大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例和封頂線;統(tǒng)一規(guī)定保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用;在省級(jí)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)中統(tǒng)一辦理大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù);新農(nóng)合大病保險(xiǎn)年度與新農(nóng)合基本醫(yī)療運(yùn)行年度相一致,即自每年的1月1日起至12月31日止。

  “差異化籌資,就是以省轄市、省直管縣(市)為單位籌資,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高的地區(qū)人均多籌點(diǎn)資金。”王耀平說(shuō)。2015年河南新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)上漲,分別為人均24元、22元和20元3個(gè)檔次;城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)分別為26元、24元和22元3個(gè)檔次?!皟H僅是一兩元的籌資差距,集中起來(lái)卻有數(shù)百萬(wàn)元,帶來(lái)的效果不可低估?!?/p>

  即時(shí)結(jié)報(bào)“直通車(chē)”

  商丘市睢陽(yáng)區(qū)農(nóng)民朱慧芳患重度再生障礙性貧血,她在河南省人民醫(yī)院住院兩個(gè)月,共花費(fèi)27.8萬(wàn)余元。整個(gè)治療過(guò)程中,她只需交付自己承擔(dān)的9萬(wàn)多元費(fèi)用,不需要先行墊付其他費(fèi)用。

  在河南省人民醫(yī)院,各住院收費(fèi)窗口都為患者進(jìn)行基本醫(yī)療報(bào)銷;系統(tǒng)提示患者有大病保險(xiǎn)補(bǔ)償時(shí),收費(fèi)員為患者打印大病保險(xiǎn)補(bǔ)償單,并進(jìn)行直補(bǔ);發(fā)現(xiàn)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償異?;蚧颊哂幸蓡?wèn)時(shí),由信息中心和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解決。

  目前,河南各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)合署辦公,提供“一站式”服務(wù)。其中,縣一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便在外省看病的人群,要求一個(gè)房間內(nèi)能夠提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)兩項(xiàng)服務(wù)。

  定額補(bǔ)償“一口價(jià)”

  為引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者有序分級(jí)就診,河南省首批篩選25個(gè)常見(jiàn)病種實(shí)行定額補(bǔ)償,包括老年性白內(nèi)障、子宮平滑肌瘤、闌尾炎、剖宮產(chǎn)等,均限于手術(shù)治療。“定額補(bǔ)償就是‘一口價(jià)’?;颊邿o(wú)論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是去省級(jí)大醫(yī)院就診,報(bào)銷錢(qián)數(shù)都一樣?!蓖跻秸f(shuō)。

  這意味著,凡屬于該政策范圍內(nèi)的常見(jiàn)病種,患者在縣、鄉(xiāng)就診,比去大醫(yī)院就診自付費(fèi)用要少得多。

  根據(jù)規(guī)定,定額病種患者如果在省、市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,其自付部分醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。凡新農(nóng)合患者非正常轉(zhuǎn)診的,患者報(bào)銷比例由以往的降低10%變?yōu)榻档?0%?!坝媒?jīng)濟(jì)手段抑制小病大治,有利于保證新農(nóng)合基金的安全和促進(jìn)理性就醫(yī),這也是推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診的一個(gè)有力舉措?!蓖跻秸f(shuō)。(本報(bào)記者 白劍峰)

  《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2015年10月16日 09 版)

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