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2025年01月09日 星期四

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醫(yī)療重點(diǎn)領(lǐng)域改革成效顯現(xiàn)

  新一輪醫(yī)改自2009年啟動(dòng)以來,總體成效初步顯現(xiàn),我國(guó)醫(yī)療保障體系得到很大發(fā)展。但與滿足人民群眾的健康需求相比仍有不小差距。近日發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告(2009—2014)》認(rèn)為,相關(guān)部門還應(yīng)繼續(xù)深化幾個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的改革,包括健全籌資機(jī)制,鞏固和完善基本醫(yī)療保障制度,加快公立醫(yī)院綜合改革,完善并建立分級(jí)診療制度等

  近日,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告(2009—2014)》。報(bào)告認(rèn)為,新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來,總體成效初步顯現(xiàn),居民健康狀況指標(biāo)持續(xù)改善,城鄉(xiāng)居民健康差距不斷縮小,群眾看病難、看病貴現(xiàn)象有所緩解。

  城鄉(xiāng)居民健康差距不斷縮小

  《報(bào)告》指出,國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)醫(yī)改的進(jìn)展和階段性成果給予了積極評(píng)價(jià),總體認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改在整體上把居民的需要作為優(yōu)先重點(diǎn),強(qiáng)調(diào)政府保障人民福利的責(zé)任,引領(lǐng)中國(guó)衛(wèi)生體系朝著正確的方向前進(jìn)。

  統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,自2009年以來,城鄉(xiāng)居民健康差距不斷縮小,城市孕產(chǎn)婦死亡率2009年比農(nóng)村低7.4/10萬,到2013年差距縮小到1.2/10萬;城市嬰兒死亡率2009年比農(nóng)村低10.8‰,到2013年差距縮小到6.1‰;城市5歲以下兒童死亡率2009年比農(nóng)村低13.5‰,到2013年差距縮小到8.5‰。

  政府不斷加大投入,衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變。衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重呈下降趨勢(shì),政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重不斷上升。個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重從2008年的40.4%下降到2013年的33.9%,政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重從2008年的24.7%、34.9%分別提高到30.1%和36.0%。參合農(nóng)民住院費(fèi)用自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2009年的73.4%下降到2013年的43.4%。

  城鄉(xiāng)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。2013年,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到73.2%,新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到56.6%,城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保住院患者實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到56.7%。

  基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯著加強(qiáng),衛(wèi)生服務(wù)可及性得到明顯改善,達(dá)到規(guī)定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室比例大幅度提升。與2008年相比,未就醫(yī)的比例由37.6%下降為15.5%,年住院率由6.8%提高到9.0%,年應(yīng)住院而未住院比例也有所下降。

  城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較好的滿意度,醫(yī)患關(guān)系有了明顯好轉(zhuǎn)。第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,門診和住院患者的總體滿意度分別為76.5和67.2。2014年發(fā)生在醫(yī)院的侵犯公民人身等案件與上年同比下降10.6%,醫(yī)療糾紛較上年同期下降18%,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功率在85%以上,已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛處理的重要渠道。

  重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得明顯進(jìn)展

  《報(bào)告》認(rèn)為,新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來,重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得明顯進(jìn)展?;踞t(yī)療保障體系基本建立,為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保奠定重要基礎(chǔ)。

  統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)初步形成了覆蓋全體居民的多層次的醫(yī)療保障體系。經(jīng)過5年的努力,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)逐年增加,從2008年的11.3億人增加至2013年的13億人以上,已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全民覆蓋,政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系初步形成。

  國(guó)家建立基本藥物制度,是本次醫(yī)改“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則在藥物政策領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。我國(guó)政府以基本藥物制度為核心,構(gòu)建了藥品集中采購的新機(jī)制,進(jìn)一步推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革,以期不斷完善藥品供應(yīng)保障體系。建立了政府制定基本藥物招標(biāo)采購辦法、地方政府主導(dǎo)基本藥物采購和配送的藥品集中采購制度框架,促進(jìn)我國(guó)藥品生產(chǎn)流通、使用、管理等方面的變革。

  此輪醫(yī)改首次提出“基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”的目標(biāo),將實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為改善衛(wèi)生公平的重要途徑和策略?;竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源主要由政府預(yù)算安排,基本形成了從中央到地方的政府預(yù)算籌資、分級(jí)承擔(dān)、經(jīng)費(fèi)預(yù)撥、考核結(jié)算的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入從2009年的全國(guó)人均15元提高到2014年的35元,服務(wù)項(xiàng)目從9大類增加到11大類,推動(dòng)了衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變。

  我國(guó)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革成效,給人民群眾帶來了初步實(shí)惠。對(duì)2012年年底啟動(dòng)改革的343個(gè)試點(diǎn)縣的分析可以看出,縣級(jí)醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率都得到了有效控制,2013年增長(zhǎng)率分別為3.2%和6.3%,均低于全國(guó)平均水平。城市公立醫(yī)院也呈現(xiàn)相同趨勢(shì),城市三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用分別從2010年的9.1%和12.7%下降到2013年的5.3%和3.9%。此外,群眾看病費(fèi)用自付比下降。醫(yī)院總收入中,來自于醫(yī)?;鸷拓?cái)政補(bǔ)助的收入占比不斷提高,患者自付比從2009年的61.9%下降到2013年的52%。

  健康服務(wù)業(yè)得到空前重視

  《報(bào)告》指出,2013年9月,國(guó)務(wù)院制定《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,明確提出健康服務(wù)業(yè)的概念,一時(shí)間一些社會(huì)資本表現(xiàn)出很高的積極性,相關(guān)部門多種形式推動(dòng)其發(fā)展。

  目前,社會(huì)辦醫(yī)的資源量和服務(wù)量明顯增加,服務(wù)能力不斷提升。2013年非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到43.9萬所,其中非公立醫(yī)院11313家,2009到2013年年均增長(zhǎng)16%,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)75.5萬張,占總床位數(shù)的比例從2009年的8.5%提高到2013年的12.2%,非公立醫(yī)院診療人次達(dá)到2.9億,占醫(yī)院診療人次數(shù)的比例從2009年的8%提高到2013年的10.5%。

  國(guó)家將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié),提出建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系的框架。2013年出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出要推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。目前,部分地區(qū)已經(jīng)開始試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

  國(guó)家同時(shí)將商業(yè)健康保險(xiǎn)作為發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容。2014年11月,《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》提出要豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,推動(dòng)完善醫(yī)療保障服務(wù)體系,提升管理和服務(wù)水平。相關(guān)部門出臺(tái)相應(yīng)措施扶持商業(yè)保險(xiǎn),依照企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況采取減免營(yíng)業(yè)稅或個(gè)人所得稅的方式支持單位集體或個(gè)人共同出資購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,允許個(gè)人使用社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。2014年我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)的總額達(dá)到1587.18億元。

  建立基層首診和分級(jí)診療制度

  《報(bào)告》指出,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康保障水平提高,全生命周期的健康服務(wù)需求日益增長(zhǎng),居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益多元化,對(duì)于高端多樣化醫(yī)療服務(wù)的需求快速增加,目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)仍不合理,質(zhì)量與人民群眾的需求仍有差距,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重,深化醫(yī)改面臨新挑戰(zhàn)。

  《報(bào)告》建議,以醫(yī)保制度改革為突破點(diǎn),建立基層首診和分級(jí)診療制度,為有序就醫(yī)的形成提供制度基礎(chǔ)。在現(xiàn)有人力資源不足和簽約服務(wù)需求之間存在矛盾的情況下,加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同,以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn),以醫(yī)保支付為杠桿,以信息技術(shù)為支撐,立足防治結(jié)合,逐步開展簽約服務(wù),建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系,提高服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性,改善服務(wù)質(zhì)量。

  明確基本衛(wèi)生服務(wù)籌資來源、額度、支付方式及增長(zhǎng)機(jī)制,從法律層面保障基本衛(wèi)生服務(wù)投入的穩(wěn)定性,消除投入的隨意性和不確定性。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)價(jià)值,采用合理的測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的測(cè)算方法,合理確定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本和價(jià)格。

  打破現(xiàn)有的“定編、定崗、定人”制度,科學(xué)設(shè)定人員編制數(shù)量,創(chuàng)新編制管理方式,可采取虛擬編制,實(shí)行政府購買崗位的辦法,落實(shí)基層單位用人自主權(quán),由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需求自主聘用所需人員,建立基層人才流動(dòng)機(jī)制。完善績(jī)效工資制度,允許將一定比例的機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于績(jī)效分配,建立收入增長(zhǎng)機(jī)制,調(diào)動(dòng)積極性。完善績(jī)效考核制度,建立以質(zhì)量和健康改善為導(dǎo)向的績(jī)效考核辦法,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為從根本上發(fā)生改變。

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