大病保險的主要目的是為了提高重特大疾病的保障水平，避免城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”。武漢城鎮(zhèn)居民大病保險工作起步較早，從2013年開始在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了全覆蓋，對減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)療資金使用效率、保障社會和諧穩(wěn)定起到積極作用。

　　從2014年1月1日零時，參保居民在全市各定點醫(yī)院持卡就醫(yī)結(jié)算時，享受大病保險直接補助，參保人只需要支付基本醫(yī)療保險和大病保險個人自付費用，城鎮(zhèn)居民大病保險賠付費用由定點醫(yī)院向保險公司申報，待承保公司對大病費用進(jìn)行審核扣減后，向定點醫(yī)院撥付大病賠付資金。

　　基本醫(yī)療和大病保險實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。參保居民無卡就醫(yī)用現(xiàn)金墊付費用的，由其攜帶完整的現(xiàn)金報銷資料，提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理輸機，保險公司進(jìn)行病案審核，醫(yī)保中心對保險公司審核情況予以復(fù)核后，生成基本醫(yī)療和大病保險支付數(shù)據(jù)，通過大病保險數(shù)據(jù)接口傳送到保險公司系統(tǒng)，由保險公司產(chǎn)生城鎮(zhèn)居民大病保險賠付賬務(wù)，向參保居民提供的銀行賬戶劃撥賠付費用。

　　強化定點醫(yī)院監(jiān)督管理。為加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，我市建立了定點醫(yī)院醫(yī)療費用智能審核系統(tǒng)，通過智能審核系統(tǒng)的篩查，可對定點醫(yī)院在基本醫(yī)療保險和大病保險醫(yī)療服務(wù)中，出現(xiàn)的違反醫(yī)保政策的行為進(jìn)行精準(zhǔn)地審核，并針對智能審核系統(tǒng)存在的缺陷，共同研究制定更加科學(xué)有效的審核規(guī)則；在對定點醫(yī)院日常管理中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不定期與保險公司聯(lián)合行動，從人卡相符、病案書寫、檢查治療項目和向參保人員了解住院治療情況等方面入手，對定點醫(yī)院進(jìn)行實地突擊檢查，不僅有效地遏制住了定點醫(yī)院行為的違規(guī)，降低了基本醫(yī)療和大病保險費用的支出，而且充分發(fā)揮了保險公司主動參與定點醫(yī)院監(jiān)管的積極性。