為繼續(xù)深化金融消費(fèi)權(quán)益保護(hù)工作，提升社會公眾的金融知識水平，增強(qiáng)金融消費(fèi)者的維權(quán)意識和自我保護(hù)能力，2015年度“金融知識普及月”如約而至三秦大地。作為普及月中的重要環(huán)節(jié)，本報(bào)聯(lián)合陜西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會，從近期發(fā)生的一系列涉保案件中，精心篩選出四則最具代表性的個(gè)案，通過專欄形式以案說法，鮮活生動地將一條條保險(xiǎn)類金融法律法規(guī)送到您身邊、心中。

　　2015年3月初，某涉案保險(xiǎn)公司接到理賠申請，該公司被保險(xiǎn)人楊某某于2013年8月至2014年11月期間，因病進(jìn)行住院治療10次，總費(fèi)用50萬余元。

　　接到報(bào)案后，保險(xiǎn)公司立即進(jìn)行異地委托調(diào)查，經(jīng)該醫(yī)院核實(shí)，被保險(xiǎn)人楊某某因患病曾在該院進(jìn)行3次住院治療，實(shí)際花費(fèi)8萬余元。巨大的差額，立即引起涉案保險(xiǎn)公司高度重視，調(diào)查復(fù)勘工作隨之展開，案件材料重新核查，并向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)案。經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人楊某某通過他人偽造病例、發(fā)票等理賠資料，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療部門及涉案保險(xiǎn)公司已經(jīng)申請理賠過10次，騙取保險(xiǎn)金25萬余元，已構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。隨后，該保險(xiǎn)公司因被保險(xiǎn)人偽造申請理賠材料對楊某某做出拒賠處理決定。由于案發(fā)時(shí)嫌疑人楊某某已經(jīng)外逃，目前，公安機(jī)關(guān)正在追捕犯罪嫌疑人楊某某并追繳所騙賠款。

　　案件點(diǎn)評

　　本案是一起通過偽造病例、醫(yī)療發(fā)票等理賠資料騙取賠款的保險(xiǎn)詐騙案件，屬于典型的保險(xiǎn)詐騙行為，性質(zhì)十分惡劣。案件要點(diǎn)主要涉及以下方面：1.行為人熟悉保險(xiǎn)理賠要求，且串通偽造理賠資料，并多次從保險(xiǎn)公司騙取理賠款項(xiàng)，騙保目的明確。2.行為人夸大醫(yī)療費(fèi)用，并伙同他人偽造病例、醫(yī)療發(fā)票等資料，騙取高額保險(xiǎn)金。犯意清楚，行為隱蔽，結(jié)果危害嚴(yán)重，符合《中華人民共和國刑法》第一百九十八條保險(xiǎn)詐騙罪的規(guī)定，造成極為惡劣的影響，應(yīng)受到法律嚴(yán)懲。3.行為人試圖通過保險(xiǎn)詐騙獲得“不義之財(cái)”，其妄想瞞天過海，掩耳盜鈴，最終讓自己付出了沉痛的代價(jià)。

　　法律解讀

　　根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

　　根據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定，被保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的、虛造原因、夸大損失、故意造成損失，騙取保險(xiǎn)金的，可處以徒刑和罰金或沒收財(cái)產(chǎn)；保險(xiǎn)事故的鑒定人、證明人、財(cái)產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險(xiǎn)詐騙的共犯論處。 記者 劉寧