為全面貫徹落實“新國十條”、省政府9號文件精神，中國人壽日照分公司按照“政府主導(dǎo)，市場運作”的模式，積極創(chuàng)新醫(yī)療保險管理機制，積極參與新農(nóng)合大病保險、城鄉(xiāng)居民大病保險工作，全力打造政府放心、群眾滿意的民心工程，探索出一條政府購買保險服務(wù)的新路子。

　　中國人壽日照分公司歷來十分重視政策性保險業(yè)務(wù)發(fā)展，特別是“新國十條”及促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展意見出臺后，公司積極促成市政府出臺了《關(guān)于建立全市職工和城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療救助制度的意見》和《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的試點意見》等文件，初步構(gòu)建了日照全覆蓋、多層次的醫(yī)療保障體系。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險:參保人數(shù)超200萬

　　2014年，日照市居民大病保險參保人數(shù)232.12萬人。截至2015年3月19日，累計籌資5907.01萬元，共為28598人次支付了5493.02萬元費用補償，基金補償率達(dá)到93.00%。其中20類大病補償3410.50萬元，大額補償2082.52萬元，提高報銷待遇14.95%。自城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)開辦以來，公司在為全市參保居民提供“基本醫(yī)療+大病保險”一體化服務(wù)的同時，努力整合現(xiàn)有資源，優(yōu)化補償流程，節(jié)約管理成本，提升服務(wù)質(zhì)量，在與新農(nóng)合系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，于2014年12月實現(xiàn)了大病保險系統(tǒng)與城鎮(zhèn)居民社保系統(tǒng)的對接，開創(chuàng)了全省居民大病保險即時結(jié)算的先例。

　　城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險:收支平衡、保本微利

　　日照市職工大病保險按照收支平衡、保本微利的原則進(jìn)行。

　　2015年1月20日，中國人壽日照分公司與市人社局簽署服務(wù)協(xié)議，正式獲得日照市職工大病保險承辦資格。2015年度人均保費35元/年，其中職工基本醫(yī)療保險基金劃撥5元，職工大額醫(yī)療救助基金劃撥30元，參保個人無需繳費。2015 年職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以下部分給予75%補償，10萬元以上部分給予85%補償，個人年度最高補償限額為30萬元。

　　困難群眾醫(yī)療救助工作:提供“一站式”便捷服務(wù)

　　針對城鄉(xiāng)困難群眾申請醫(yī)療救助多家申請，多頭跑路報銷難的現(xiàn)狀，公司根據(jù)國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》的要求，本著整合資源，為群眾提供“一站式”便捷服務(wù)的愿望，向市民政局提交了《關(guān)于積極參與日照市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)工作的請示》，獲得市民政局和市政府的支持，并在市政府日政發(fā)〔2014〕10號文件中得到明確，目前具體合作和執(zhí)行政策正在進(jìn)一步研究制定中。

　　長期護理保險:提供多種護理方式

　　中國人壽日照分公司根據(jù)山東省政府辦公廳《關(guān)于開展職工長期護理保險試點工作的指導(dǎo)意見》，主動配合日照市人社局、財政局、民政局等單位聯(lián)合開展長期護理保險調(diào)研，對日照市部分國有企事業(yè)單位、定點醫(yī)療機構(gòu)及部分社區(qū)退休職工、因病長期臥床需長期護理者、生活無法自理及長期住院等人群進(jìn)行深入調(diào)查研究，并形成了方案。方案以全市參保職工為試點，根據(jù)參保人醫(yī)療護理需求的不同，提供醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理和社區(qū)巡護多種護理方式，并在試點的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，完善功能，逐漸形成涵蓋全市城鄉(xiāng)居民的護理保險系統(tǒng)。日照市政府辦公室專門下發(fā)了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的試點意見》文件，中國人壽參與擬定了《日照市長期醫(yī)療護理保險制度實施細(xì)則》。

　　本刊記者逄增鳳通訊員尹濤