■21世紀

　　自2009年開始的第二輪鼓勵社會資本辦醫(yī)以來，各級政府政策密集發(fā)布，為民營醫(yī)療機構的發(fā)展營造了更加寬松的環(huán)境，各路資本蜂擁而至。但多位業(yè)內人士提醒，社會資本辦醫(yī)仍有諸多不利因素，應謹慎進入。非公醫(yī)療的生存現(xiàn)狀令人堪憂。

　　“民營醫(yī)院大部分都是虧損的，”北京振國中西醫(yī)結合醫(yī)院院長王振國不無沮喪地表示：“再干上一兩年，我恐怕也堅持不住了?！?/p>

　　振國醫(yī)院是一家以腫瘤治療為主的民營醫(yī)院，成立于2008年，在經(jīng)營到了第七個年頭上，愈發(fā)感到舉步維艱。“如果僅從經(jīng)營成果上看，投資辦醫(yī)院是我一生中的一個失敗?！?0多歲的王振國稱。

　　振國醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀是民營醫(yī)院的縮影，首都醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)管理學系原主任常文虎歷時半年走訪了數(shù)十家民營醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，“多數(shù)民營醫(yī)院生存困難，發(fā)展更困難，甚至發(fā)展無望?！?/p>

　　以常文虎走訪的北京市某區(qū)10家民營醫(yī)院為例，收支平衡、略有結余的僅有三家，其余七家醫(yī)院全部虧損。他向記者強調，“這不是某個區(qū)縣的個案?！?/p>

　　造成民營醫(yī)療機構虧損的原因既包括管理經(jīng)營等內部因素，也包括政策、監(jiān)管等外部制約。民營醫(yī)療機構在醫(yī)保、人才、用地、租金、稅收、設備購置、人員工資和價格水電費等方面與公立醫(yī)院存在不均等競爭格局，致使其接診和住院人次遠低于公立醫(yī)院。

　　自2009年開始的第二輪鼓勵社會資本辦醫(yī)以來，各級政府政策密集發(fā)布，為民營醫(yī)療機構的發(fā)展營造了更加寬松的環(huán)境，各路資本蜂擁而至。但多位業(yè)內人士提醒，社會資本辦醫(yī)仍有諸多不利因素，應謹慎進入。

　　非公醫(yī)療的冰與火

　　實際上，振國醫(yī)院的經(jīng)營情況在北京市大興區(qū)還算是名列前茅的。

　　王振國提供的營收數(shù)據(jù)顯示，2014年全年，振國醫(yī)院收入8000萬元左右，利潤不到100萬元，屬于保本微利。

　　但由于振國醫(yī)院在設立之初即投資過億元，購買了用于建設醫(yī)院的用地，因此，每年不用繳納房屋租金。據(jù)王振國測算，以振國醫(yī)院現(xiàn)用于經(jīng)營的2萬平方米建筑面積、300張床位規(guī)模來看，如繳納租金，每年多支出500萬元左右，醫(yī)院則由盈利轉為虧損。事實上，不足100萬元的利潤中還未包括一些溝通關系的“隱性支出”。

　　“振國醫(yī)院相當于每年的收入與支出基本持平，但初始投資是不可能收回了?！背Ｎ幕⒄f。

　　在常文虎看來，民營醫(yī)院的虧損分為兩種情況：第一種是投資難以收回，日常經(jīng)營勉強維持，如振國醫(yī)院；另一種情形為不僅投資難以收回，日常經(jīng)營也處于虧損。兩種情況占比達到70%左右。

　　如果僅從做生意的角度衡量，王振國稱，投資醫(yī)院的回報率甚至不如理財，“按2008年投資1億元計算，如交給理財機構，年回報率至少4%即400萬元~500萬元的純利潤?！?/p>

　　不過，常文虎走訪的民營醫(yī)院中也存在經(jīng)營狀況較好的非公醫(yī)療機構，如北京市仁和醫(yī)院。

　　北京仁和醫(yī)院的官網(wǎng)顯示，其前身為中國人民解放軍建筑工程兵五、六師聯(lián)合司令部軍醫(yī)院，1953年隨軍隊轉入地方，成為中國建筑第一工程局職工醫(yī)院，1975年落戶北京市大興區(qū)，1980年對外開放，后來在國企改制過程中轉為職工持股的民營性質，目前為大興區(qū)二甲綜合醫(yī)院。

　　常文虎認為，北京仁和醫(yī)院的情形并不能代表廣大的民營醫(yī)院，“從該院的歷史淵源來看，并不能代表民營醫(yī)院的現(xiàn)狀?！?/p>

　　而即使實現(xiàn)盈利的民營醫(yī)院，也存在較為漫長的“培育期”。

　　美中宜和醫(yī)療集團創(chuàng)始人兼CEO胡瀾回復記者稱，“通常來說，單體醫(yī)院兩到三年虧損，隨后開始盈利，而集團醫(yī)院則可能需要10年，甚至更長的時間?！?/p>

　　實際上，民營醫(yī)療機構的營收數(shù)據(jù)難以全面統(tǒng)計，即使國家衛(wèi)計委等官方部門也不掌握真實數(shù)據(jù)，但從上市醫(yī)療集團的財務報表和發(fā)生并購時披露的數(shù)據(jù)中可略知一二。

　　記者梳理了一些醫(yī)療集團、醫(yī)院的公開數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，部分中小型民營醫(yī)療機構出現(xiàn)虧損。

　　其中，實現(xiàn)盈利的醫(yī)療集團、醫(yī)院包括復星醫(yī)藥、馬應龍、鳳凰醫(yī)療集團旗下醫(yī)療服務機構，以及北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院。

　　公開數(shù)據(jù)顯示，2014年，復星醫(yī)藥集團控股的醫(yī)療服務業(yè)務實現(xiàn)收入118589.37萬元；實現(xiàn)分部業(yè)績17045.31萬元；實現(xiàn)分部利潤11180.77萬元。截至報告期末，該集團控股的有濟民醫(yī)院、廣濟醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院及禪城醫(yī)院。

　　馬應龍集團2015年半年報顯示，醫(yī)院診療營業(yè)收入5272萬元，營業(yè)成本3705萬元。

　　由于涉及并購，北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院的數(shù)據(jù)得以披露，其2013年營業(yè)收入1174萬元，凈利潤28萬元；2014年三季度營業(yè)收入911萬元，凈利潤接近60萬元。

　　虧損的醫(yī)療機構包括北京明德醫(yī)院、北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院等。

　　成立于2012年2月的北京明德醫(yī)院，截至2015年5月，平均每年虧損5000萬元。北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院2013年度營業(yè)收入808萬元，虧損606萬元，更為嚴重的是，其凈資產(chǎn)為負數(shù)，2013年為-1603萬元，2014年為-1694萬元。

　　中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會負責人說：“行業(yè)里普遍感覺和認知是，非公醫(yī)院能夠不虧損的也就30%~35%?！?/p>

　　造成民營醫(yī)院生存艱難的直接原因可以由一組數(shù)據(jù)揭示。

　　國家衛(wèi)計委“2015年1月~5月全國醫(yī)療服務情況”顯示，2015年1月~5月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達31.1億人次，在醫(yī)院分類中，公立醫(yī)院10.8億人次，民營醫(yī)院1.3億人次；2015年1月~5月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構出院人數(shù)達8363.2萬人，其中公立醫(yī)院5579.2萬人，民營醫(yī)院813.2萬人。民營醫(yī)院診療人次占比不足11%。

　　并且，截至2015年5月底，公立醫(yī)院13326個，民營醫(yī)院13153個，數(shù)量上僅相差173，與2014年5月底比較，公立醫(yī)院減少64個，民營醫(yī)院增加1487個。但民營醫(yī)院的診療、出院人次并未隨其數(shù)量的增長而增長。

　　在中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會負責人看來，民營醫(yī)院就診、住院率偏低的原因之一是本身單體規(guī)模小，尚無法與公立醫(yī)院相比。另外，其發(fā)展時間短，而公立醫(yī)院大多擁有幾十年、上百年的發(fā)展歷史，積淀了大量技術、人才。

　　此外，部分民營醫(yī)院經(jīng)營管理水平有待提高，“在醫(yī)療服務市場上，多數(shù)民營醫(yī)院沒有自己的細分市場?！背Ｎ幕⒄J為。

　　而除了上述自身、歷史原因外，行業(yè)內的普遍觀點認為，與事物內因決定外因的一般規(guī)律相反，民營醫(yī)院的發(fā)展更多受制于外部因素，尤其是與公立相比的均等待遇。

　　“民營醫(yī)院就像是背著幾十公斤的包袱與公立醫(yī)院賽跑。”常文虎形象地比喻。

　　與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的成本大得多，這些成本主要包括用地、租金、稅收、設備購置、人員工資和價格較高的水電費等。

　　中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會負責人說：“雖然中央層面的政策要求在土地、水電等與公立醫(yī)院相當，但現(xiàn)實中還是不一樣，民營醫(yī)院用地的價格更高?！?/p>

　　那些無法購置土地的開辦者則需要繳納租金，租金費用在成本中占據(jù)較大份額，如北京圣馬克醫(yī)院的年租金為3000萬元左右，圣馬克醫(yī)院租用了海航集團位于北京市東南四環(huán)的一棟商業(yè)樓，據(jù)其董事長黃國煌稱，“租用面積大約30000平方米，這在北京算是便宜的?！?/p>

　　稅收也是民營醫(yī)院面臨的一項不菲支出，按照規(guī)定，民營醫(yī)院應繳納營業(yè)稅（5%）、企業(yè)所得稅（25%）、城市維護建設稅（7%）、教育費附加（3%）、地方教育費附加（2%），以及房產(chǎn)、土地、車船使用稅等七八種稅費，雖然目前營業(yè)稅已經(jīng)由《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見的通知》減免，但其余稅收與一般企業(yè)相同。

　　而在人員工資和設備購置方面，據(jù)常文虎稱，政府會支付部分員工工資和設備購置費用給公立醫(yī)院，“工資至少可以達到收入的1/4或1/5?！?/p>

　　不過，除上述支出外，在多位被訪人士看來，最大的不均等體現(xiàn)在醫(yī)保和人才兩個方面。

　　據(jù)中國非公立醫(yī)院協(xié)會負責人統(tǒng)計，北京地區(qū)現(xiàn)有約400多家民營醫(yī)院，取得醫(yī)保的最多20%左右，與公立醫(yī)院幾乎全部進入醫(yī)保的現(xiàn)狀對比鮮明。“我接觸過的大多數(shù)民營醫(yī)院都沒有醫(yī)保?！背Ｎ幕⒎Q。

　　而即使進入醫(yī)保報銷序列的民營醫(yī)院也與公立醫(yī)院待遇不同。據(jù)悉，目前中國的醫(yī)療機構實行財政支付的“總額預付”制，每家醫(yī)院每年可報銷的金額封頂，多余的費用由醫(yī)院和患者自行承擔。但公立醫(yī)院的額度要遠遠大于民營醫(yī)院。

　　“如公立醫(yī)院每年定幾個億，民營醫(yī)院也就幾百萬元、幾千萬元?！敝袊枪t(yī)療機構協(xié)會負責人表示：“有的民營醫(yī)院做得不比公立醫(yī)院差，但不能納入醫(yī)保?！?/p>

　　從振國醫(yī)院的情形也可看出這一比例，王振國說：“醫(yī)院年收入8000萬元，但醫(yī)保指標只有200萬元左右，報銷比例不到5%?！?/p>

　　并且，各家醫(yī)院的報銷額度需要由社保部門核定，“至于核定標準，目前尚沒有明確的依據(jù)?！蓖跽駠f：“看你的本事?！蓖跽駠€透露，“外地病人到北京看病，公立醫(yī)院報銷的額度和范圍要遠大于民營醫(yī)院。”

　　民營醫(yī)院面臨的諸多困境，致使人才尤其是中青年骨干人才難以進入，這也形成了經(jīng)營上惡性循環(huán)：有了人才，就有病人，有了病人，就有收入，也有資金進入，反之都沒有。

　　醫(yī)療投資的圍城內外

　　如果把開辦醫(yī)療機構比作一座圍城，外面的人急于沖進來，里面的人則心態(tài)復雜。

　　在中國改革開放30多年間，政府兩度支持舉辦民營醫(yī)療機構，第一輪發(fā)生于1998年~2009年，支持力度有限，多數(shù)政策未得到落實。而從2009年至今的第二輪，支持力度遠大于第一次，以國家衛(wèi)計委和國家發(fā)改委為先導的各級政策密集發(fā)布。

　　在政府支持社會資本辦醫(yī)的同時，中國經(jīng)濟開始進入緩慢增長期，曾經(jīng)的房地產(chǎn)、礦業(yè)等高利潤行業(yè)風光不再，這進一步促使各路資本、各類背景的人士轉型進入醫(yī)療行業(yè)。

　　但與“外行”急于沖入形成鮮明對比，醫(yī)療業(yè)內人士卻心態(tài)復雜：難以為繼的希望退出醫(yī)療行業(yè)；長期穩(wěn)定的想借此機遇擴大規(guī)模；打出品牌的則擔心把水攪渾。

　　“誰進來誰死，”經(jīng)營了七年后，王振國對民營醫(yī)院的發(fā)展前景頗為看淡：“除了一些有特色的婦產(chǎn)等?？??！彼€說，再堅持幾年看看。

　　對非公醫(yī)療機構的發(fā)展持有謹慎態(tài)度的還包括常文虎，“民間資本被吸引來了，但是掙不到錢，到時退也退不出去?！?/p>

　　而類似美中宜和這樣經(jīng)營穩(wěn)定、打出品牌的醫(yī)療機構，一方面擴大規(guī)模，另一方面又擔心新進入者的攪局。但胡瀾也表示：“醫(yī)療是一個挺奇怪的行業(yè)，外面的人很難看清楚、分析清楚。沒著手做的時候感覺還挺美好的，但真正開始之后是不一樣的。非理性的東西進來之后，可能導致結果和預期不吻合，這時候就會出現(xiàn)和醫(yī)療本質相悖的東西，會傷害到這個行業(yè)，傷害到患者的利益?！?/p>

　　中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會負責人提醒，醫(yī)療服務行業(yè)是投資大、回報率低、周期長的行業(yè)，很多投資人并沒有看得很清楚，他建議，在初始投資之后，應再準備充足資金，以度過多年虧損期。

　　事實上，即使在國家衛(wèi)計委和國家發(fā)改委大力支持的背景下，民營醫(yī)療也仍將面臨諸多不利因素的制約。

　　有業(yè)內人士認為，鼓勵社會資本辦醫(yī)可以減少政府對醫(yī)院的維持費用，“北京市醫(yī)管局下屬的20多家醫(yī)院，每年光維持（補助醫(yī)院部分人員工資、醫(yī)療設備購買等運營）就得花費30多億元。”

　　而從疲軟的宏觀經(jīng)濟走勢考量，今后數(shù)年大眾的支付水平存在不確定性，并已開始顯現(xiàn)，王振國說：“從去年10月開始，我發(fā)現(xiàn)患者比前些年更加拮據(jù)了，支付能力減少了一半?！?/p>

　　民營醫(yī)院普遍反映的另外一些不利因素主要集中于政策落實難。對外經(jīng)貿大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健建議，抓住目前推行分級診療的機會，加大老年病、慢性病、康復期、晚期腫瘤、康復護理等投入，這些領域未來有一定的空間?！斑@些患者將最先實現(xiàn)從二三級醫(yī)院轉移到基層醫(yī)療機構。”曹健稱。