■創(chuàng)新啟示錄

　　當前中國經濟進入發(fā)展新常態(tài)，醫(yī)改向縱深發(fā)展，眼科?？漆t(yī)院及致力于發(fā)展眼科的綜合醫(yī)院管理者，在深思的一個話題是如何借助優(yōu)化流程持續(xù)提升患者滿意度。面對目前復雜型眼部疾病患者日益增加的醫(yī)療需求，以眼科為重點的綜合醫(yī)院和眼科?？漆t(yī)院該如何應對，引發(fā)業(yè)內矚目。

　　眼底疾病威脅視力健康

　　隨著我國人口的增長和老齡化，眼底疾病對人們視力健康的威脅日益增加，成為我國致盲和低視力的主要原因。隨著近些年慢性病的發(fā)病率逐年增高，與之相關聯的眼底疾病，如高血壓眼底病變，糖尿病視網膜病變，老年黃斑變性，中央視網膜靜脈阻塞等全身性疾病引發(fā)的眼底病發(fā)病率和患病人群大大增加。同時事實表明，眼底病是拖延不得的，以濕性老年黃斑變性為例，急性進展期可在短短2—3個月內就造成失明的嚴重后果，即便不是急性發(fā)作，如果得不到及時規(guī)范化的治療，2年內85.1%的患者視力將降至法律盲，意味著十人中有八人將失去視力。而目前公立醫(yī)院眼科醫(yī)療的建設與發(fā)展，正隨著眼科疾病逐步多樣性的變化而正進入改革期。

　　近日，由中國研究型醫(yī)院協會和健康界傳媒聯合舉辦、諾華制藥（中國）獨家支持的“視”界醫(yī)院院長高峰論壇會上，中國研究型醫(yī)院學會副會長兼秘書長劉希華指出：為適應醫(yī)改新形勢，管理者們也重新思考門診運營管理模式，從門診的資源配置、服務流程及布局等方面進行了一系列調整?！伴T診運營管理模式的改變對日間手術運行模式也提出了更高要求?！?/p>

　　提高精細化運營能力

　　上海交通大學醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展研究所所長徐衛(wèi)國指出，因公立醫(yī)院的運行入不敷出、公立醫(yī)院的公益性需凸顯、政府在嚴控公立醫(yī)院發(fā)展等原因，公立醫(yī)院已不能滿足眼科疾病患者多層次的醫(yī)療需求。

　　“隨著公立醫(yī)院改革進入攻堅期以及快速發(fā)展進入平臺期，提高醫(yī)院精細化運營能力成為醫(yī)院管理者們當前最緊迫的任務。”徐衛(wèi)國強調：在現階段，醫(yī)院必須合理化配置資源，提高工作效率，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)院的精細化運營能力，走內涵式可持續(xù)發(fā)展道路，規(guī)模瘦身和結構調整勢在必行。

　　在提及新形勢下公立醫(yī)院發(fā)展新策略時，徐衛(wèi)國表示，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的逐步推開，未來會有越來越多眼科醫(yī)生選擇多點執(zhí)業(yè)，對此，眼科醫(yī)院院長要做好合理疏導?！昂芏嘌劭萍膊】蛇x擇在日間病房治療，要整合新的住院患者和門診、急診的關系，進行布點戰(zhàn)略合作?！毙煨l(wèi)國認為，這就要求以眼科為主的公立醫(yī)院及眼科專科醫(yī)院必須通過精細化管理增強自身的競爭力。

　　 眼科日間病房可逐步化解困難

　　近幾年，大型公立醫(yī)院的就診患者逐年增長，增加醫(yī)護人員數量、增加床位、延長工作時間都無法從根本上解決問題。于是，很多醫(yī)院選擇在優(yōu)化流程上下工夫，在一定程度上達到了降低勞動強度、提高工作質量和效率、降低運營成本的目的。然而，一些大型醫(yī)院依然難以滿足不斷增長的就醫(yī)需求，使得“日間病房”應運而生。

　　所謂“日間手術”，是指在一個工作日內安排患者的住院、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理出院，患者不在醫(yī)院過夜。2014年起，中山大學中山眼科中心還籌建并使用眼底病日間病房，該中心副院長林曉峰指出，眼底病與白內障、青光眼等疾病相比更為復雜，縮短患者等候病床時間的緊迫性更強，探索日間手術模式難度大，但患者獲益更大。

　　在日間病房開展“日間手術”，由于診療時間的縮短，勢必在工作程序上有所簡化，也會帶來一些系列問題需要解決，首當其沖的是患者安全。對此，林曉峰的經驗是，建立術后并發(fā)癥的處理和輸液中心，與住院手術錯峰展開日間手術。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院院長伍冀湘指出，歐美發(fā)達國家平均住院天數在5天左右，我國的綜合醫(yī)院一般超過10天，日間病房具有較大的發(fā)展空間。衛(wèi)計委現在搭建了一個平臺，名為“日間手術聯盟”，開展日間手術的學術團隊可以加強經驗模式的探討和交流。

　　“日間病房”需要國家和各地醫(yī)保政策的支持，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院院長孫興懷表示，部分地區(qū)仍然需要患者住院超過1天才能報銷，在門診做檢驗也不屬醫(yī)保報銷范疇。而政策上的阻礙也在不斷化解，不少醫(yī)院通過與各地醫(yī)保部門的談判已經使部分日間手術納入醫(yī)保報銷范疇，國家醫(yī)院等級評定也已經取消病床數量的指標。

　　借助信息技術創(chuàng)新服務流程

　　眾所周知，當前信息技術已成為醫(yī)院管理中最有效的工具，也成為推動醫(yī)院流程優(yōu)化的重要抓手。提及互聯網+時代醫(yī)療服務流程的優(yōu)化與創(chuàng)新，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院走在了全國前列。目前，該院正在進行信息化條件下的流程再造。在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴看來，醫(yī)院內商業(yè)模式的創(chuàng)新比功能完善更重要，流程改造的關鍵是以人為本。“以人為本是要了解人性。人性除了可以給愛護外，還有另外一方面就是偷懶，以人為本就是不能叫他們偷懶?！?/p>

　　溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院以人為本的理念在患者掛號預約上得到了淋漓盡致的體現。為了方便患者就醫(yī)，該院全面開放了號源，預約平臺內數據可實時共享。目前，該院已經打造了多渠道預約途徑，包括電話預約、現場預約、微信預約、手機APP預約、會診預約、等待預約等十種方式。

　　“我們的會診預約實行首診負責制，糾正分診錯誤。對醫(yī)院內的名醫(yī)，患者可采用等待預約方式約定‘其他時間’就診。”陳肖鳴透露：目前，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的預約已經實現預約到分鐘，避免患者在醫(yī)院來回折騰，借此提高了醫(yī)院門診最大接診量。

　　值得一提的是，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院已經實現了資金的預存和自動結算。其中，資金預存分為非現金預存和現金預存。在非現金預存方面，醫(yī)院會短信通知患者帶銀行卡，包括銀聯卡預存、銀行柜臺轉賬網銀轉賬預存、電話銀行及手機銀行轉賬預存、入院護士站預存以及支付寶轉賬預存。其中，該院的支付寶轉賬預存目前為全國首家。現金預存的主要方式是門診收費處和住院收費處現金預存、自助機現金預存、溫州市各建行網點預存，患者可通過身份證和手機短信認證退回現金?！霸陬A存方面，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院實現了設備零投入、人力負投入，目前已實現預存達74%?！标愋Q介紹說。

　　“醫(yī)院改革首先是思想要改變，醫(yī)院很多地方需要創(chuàng)新，但創(chuàng)新不是造原子彈，而是已有元素的重新整合。醫(yī)院內有很多事情需要改造，因此流程改造是無止境的?！标愋Q表示，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院借助信息化改善醫(yī)院流程的做法無疑可以給以眼科為主的綜合醫(yī)院和眼科?？漆t(yī)院進行變革帶來借鑒。