醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)了一卡通，患者卻還得持多張卡就醫(yī)；電子病歷實現(xiàn)了移動化，每月卻仍要復(fù)印紙質(zhì)病歷一大車；在所在省份率先實現(xiàn)支付寶“未來醫(yī)院”和微信全流程接入，廣大醫(yī)保用戶卻無法享受移動支付的便利……近年來，華中地區(qū)某醫(yī)院投入6000多萬元構(gòu)建“智慧醫(yī)療”示范體系，卻面臨“智慧孤島”的困惑，患者使用率始終不高。對此，有醫(yī)院負責(zé)人認為，推進智慧醫(yī)療最大的障礙是政策壁壘。

　　“智慧試點”成“智慧孤島”

　　據(jù)統(tǒng)計，實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”后，華中地區(qū)某醫(yī)院患者一次就醫(yī)排隊次數(shù)平均減少三次，節(jié)省一半時間。然而，由于醫(yī)保必須刷卡、輸密碼才能結(jié)算，占病人總數(shù)60%以上的醫(yī)保病人無法享受醫(yī)院接入微信、支付寶帶來的便利。

　　不辦就診卡，用身份證、社?？ê途用窠】悼ň涂芍苯涌床?，手機打開微信或支付寶，足不出戶預(yù)約掛號、繳費，查詢檢驗報告、電子病歷和費用清單；病房里，患者可用電視、手機和平板電腦繳費、查詢費用清單甚至訂餐，醫(yī)護人員用專用平板電腦、手持終端設(shè)備移動查房，隨時隨地調(diào)閱病歷、準(zhǔn)確定位病人身份、開具和核對醫(yī)囑。

　　在該醫(yī)院看病，患者正感受著“智慧醫(yī)療”帶來的全新體驗。該院負責(zé)人說，醫(yī)院已累計投入6000多萬元，共接入了數(shù)十個信息系統(tǒng)，建立了一個系統(tǒng)集成平臺，打通院內(nèi)數(shù)據(jù)，讓龐雜的信息系統(tǒng)擰成“一股繩”，實現(xiàn)電子病歷應(yīng)用、智慧病房、智慧門診等；下一步還要建立醫(yī)療服務(wù)評價體系，對醫(yī)護人員的服務(wù)進行打分排名，增強醫(yī)患互動。他認為，除了診斷、治療，其他都可以放在網(wǎng)上做。

　　此外，醫(yī)院探索了多卡融合的辦法，病人用不同的卡來看病，都通過身份證號對應(yīng)的系統(tǒng)號，把健康檔案相關(guān)信息整合在一起。但一張卡、一份電子病歷只是醫(yī)院內(nèi)部的融合，一出醫(yī)院大門就行不通了。該負責(zé)人說，人社部門有社保卡，衛(wèi)計委推居民健康卡，新農(nóng)合還有新農(nóng)合的卡，每個醫(yī)院又有各自的就診卡，每種卡都自成系統(tǒng)。

　　電子病歷記錄了患者就診的全部信息，提供了超越紙張病歷的服務(wù)，可以滿足醫(yī)療、法律和管理需求，便于醫(yī)療信息共享。但該醫(yī)院電子病歷雖實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部的共享和移動化，卻得不到一些主管部門的認可。該院負責(zé)人說，比如醫(yī)保部門仍然需要醫(yī)院提供紙質(zhì)病歷復(fù)印件，醫(yī)院每個月復(fù)印的病歷有一大車，每年用于住院病人打印病歷的硒鼓費就要100多萬元。

　　“難的不是技術(shù)，而是體制機制”

　　“信息共享難在哪？難的不是技術(shù)，而是體制機制。”某地互聯(lián)網(wǎng)信息主管部門負責(zé)人說，體制機制的背后不乏部門利益在作祟，“都只想著用別人的數(shù)據(jù)，卻不肯把自己的數(shù)據(jù)共享給別人?！?/p>

　　上述醫(yī)院的“孤島”困惑，實際上是各地智慧城市建設(shè)普遍存在的難題。北京市2000多萬人口，各大醫(yī)院卻發(fā)放了1億多張就診卡，每個醫(yī)院都有自己的就診卡。人社部和衛(wèi)計委分別制定了社保卡、居民健康卡的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要采購兩套機器、系統(tǒng)。業(yè)內(nèi)人士表示，人社部希望全國看病、異地結(jié)算，衛(wèi)計委推行“一卡通”也是希望資源共享，但基層去協(xié)調(diào)部門間開放數(shù)據(jù)庫可謂難上加難。

　　上海一家醫(yī)院院長認為，智慧醫(yī)療最大的障礙是政策。我們一方面說病歷電子化，但同時還要打印和簽名；移動端支付后，一定要去窗口打印紙質(zhì)發(fā)票；醫(yī)生將處方發(fā)到藥房，但是還需要紙質(zhì)版。財務(wù)規(guī)定、稅務(wù)規(guī)定、審計規(guī)定是無紙化的“三大關(guān)卡”。

　　上述某地互聯(lián)網(wǎng)信息主管部門負責(zé)人認為，部門之間往往以“安全”作為信息封閉的借口，但安全問題不僅是技術(shù)問題，更是管理問題?！澳闶窃趺幢ＷC自己安全的，就把同樣的技術(shù)、同樣的管理體系運用到所有的系統(tǒng)上，不就可以有效防范了嗎？”

　　多家醫(yī)院負責(zé)人認為，智慧醫(yī)療就是要打破各個醫(yī)院的資源封閉，實現(xiàn)基于電子病歷的信息共享，在一個地方拍了片子，不需要到另一個地方重拍。大城市范圍內(nèi)要提供一個公共平臺，能集成不同醫(yī)院以及各部門的涉醫(yī)信息，打通醫(yī)患聯(lián)系，產(chǎn)生大數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)整合、挖掘，在此基礎(chǔ)上進行干預(yù)、分析、治療，讓數(shù)據(jù)活起來。

　　行業(yè)信息壁壘亟待打破

　　大數(shù)據(jù)是智慧城市的關(guān)鍵，從政府決策與服務(wù)，到人們衣食住行等日常生活，再到城市的運營和管理方式，都將在大數(shù)據(jù)支撐下走向“智慧化”。城市集中的數(shù)據(jù)庫是發(fā)展趨勢，各委辦局的“信息煙囪”最終都應(yīng)集中、打通。

　　加強頂層設(shè)計，建立共享數(shù)據(jù)中心。業(yè)內(nèi)人士認為，一些省會大城市的醫(yī)院有市屬、省屬也有部屬的，還有部隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院，很難協(xié)調(diào)。要讓地方數(shù)據(jù)互通，首先部委應(yīng)建立共享、互聯(lián)的數(shù)據(jù)中心。這需要自上而下，用績效考核、問責(zé)等強制手段強力推進。

　　廣州市衛(wèi)計委負責(zé)人建議，從國家層面制定一套關(guān)于居民電子健康檔案的管理辦法，對如何采集、使用居民電子健康檔案信息予以完善的法律法規(guī)支撐，使其在日常醫(yī)療活動中發(fā)揮更大效用。

　　探索建立數(shù)據(jù)交易市場和平臺，讓數(shù)據(jù)流動起來。華中地區(qū)一位干部坦言，數(shù)據(jù)是很值錢的東西，下面一個單位利用一部分?jǐn)?shù)據(jù)資源，就搞到了幾千萬元的貸款?！皵?shù)據(jù)是一個部門最重要的資源，是戰(zhàn)略資源，怎么可能白白拿出去給別人用呢？”

　　湖北省統(tǒng)計局副局長葉青認為，時代變幻看數(shù)據(jù)，得數(shù)據(jù)者得未來，從信息時代到數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)開放、流動是關(guān)鍵，交易平臺是核心；在完善相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，可探索建立大數(shù)據(jù)交易所，培育數(shù)據(jù)市場，打破行業(yè)信息壁壘，優(yōu)化提高生產(chǎn)效率，深度推進產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。