本報(bào)記者朱海洋《光明日?qǐng)?bào)》記者嚴(yán)紅楓

　　今年夏天，記者來(lái)到浙江省臨海市，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革引起記者的興趣。

　　長(zhǎng)期困擾農(nóng)村的看病難問(wèn)題在當(dāng)?shù)匮礃蜴?zhèn)得到緩解：每個(gè)村都有醫(yī)務(wù)人員出任駐村醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每月都有下村服務(wù)日；80多位癱瘓病人每家都設(shè)有家庭病床，醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)。臺(tái)州市衛(wèi)計(jì)委一位領(lǐng)導(dǎo)稱該院的改革“走在國(guó)家政策前面”；臨海市委宣傳部部長(zhǎng)盧如平稱該院的做法“為廣大農(nóng)村醫(yī)改提供了一個(gè)樣本”。

　　汛橋衛(wèi)生院的探索與院長(zhǎng)應(yīng)麗萍的特殊經(jīng)歷有關(guān)。

　　從懼怕農(nóng)村到熱愛農(nóng)民

　　從小就向往當(dāng)醫(yī)生，大學(xué)的第一志愿是學(xué)醫(yī)，應(yīng)麗萍萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，自己的白衣天使夢(mèng)會(huì)以這種方式破滅！

　　2000年從溫州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，應(yīng)麗萍被分到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市長(zhǎng)大的她卻因懼怕農(nóng)村生活放棄工作。隨之，她為此懊悔萬(wàn)分。

　　機(jī)會(huì)在3年后重現(xiàn)：臨海市為解決偏遠(yuǎn)農(nóng)村看病難，組建巡回醫(yī)療隊(duì)，應(yīng)麗萍報(bào)名并被錄用。這個(gè)失而復(fù)得的機(jī)會(huì)使她倍感珍惜。

　　2003年9月，應(yīng)麗萍踏上了圓夢(mèng)之旅。巡診很苦，很累，但心中有神圣使命，任何艱辛都不值一提。2004年，應(yīng)麗萍被任命為醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，2005年又出任臨海市衛(wèi)生系統(tǒng)團(tuán)委副書記。8年巡診，她跑遍了全市993個(gè)村，行程22萬(wàn)公里。這支據(jù)稱是全國(guó)唯一固定的巡回醫(yī)療隊(duì)后被授予“愛心天使巡回醫(yī)療隊(duì)”稱號(hào)，其精神被推向全市，全國(guó)各大媒體紛紛予以報(bào)道。

　　巡診歲月使應(yīng)麗萍對(duì)農(nóng)村現(xiàn)狀有了透徹的了解，也使她對(duì)農(nóng)民有了深厚的感情，這為她此后的醫(yī)改打下了基礎(chǔ)。

　　隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的普及，巡回醫(yī)療隊(duì)宣告結(jié)束。2011年底，應(yīng)麗萍被任命為汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。

　　“農(nóng)村醫(yī)療需要你這樣的人去干。希望你把巡回醫(yī)療隊(duì)的精神帶到衛(wèi)生院去，更好地為農(nóng)民服務(wù)。”臨海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林明華對(duì)她說(shuō)。

　　尋找破解農(nóng)村看病難的途徑

　　上任伊始，應(yīng)麗萍就下鄉(xiāng)調(diào)研，半個(gè)多月跑遍全鎮(zhèn)31個(gè)行政村。她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，盡管農(nóng)村衛(wèi)生條件已大有改善，但農(nóng)民就醫(yī)難仍普遍存在。

　　農(nóng)民健康意識(shí)淡薄，常常是小病不治拖成大病最終因病致貧。長(zhǎng)石大岙村的謝雪蘭患關(guān)節(jié)炎未及時(shí)治療已臥床18年，家里窮得兒子娶不起老婆。

　　使她揪心的還有日趨激化的醫(yī)患矛盾，長(zhǎng)期以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)化，患者認(rèn)為自己出錢看病，醫(yī)生服務(wù)理所當(dāng)然，稍有不滿就會(huì)發(fā)生沖突。該院一護(hù)士輸液時(shí)第一次沒(méi)找到靜脈，扎第二針時(shí)患者就勃然大怒，動(dòng)手就打；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不到位罵，配不到藥罵，一次一村民要求輸營(yíng)養(yǎng)液，醫(yī)生認(rèn)為不合適，他就大鬧。

　　調(diào)查、論證、思考，一個(gè)緩解農(nóng)村看病難問(wèn)題的方案開始形成：借鑒巡回醫(yī)療隊(duì)的方式，變坐等病人上門為下村服務(wù)，為農(nóng)民提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　在鎮(zhèn)黨委政府的支持下，應(yīng)麗萍借鑒政府網(wǎng)格化管理模式，將31個(gè)行政村和機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位納入55個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格配備駐村醫(yī)生，并組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期下村服務(wù)；整合民政、殘聯(lián)、慈善等資源以解決老、慢、殘、貧患者的就醫(yī)和健康管理問(wèn)題，以緩解“看病難、看病貴”。

　　2012年9月，這一方案開始實(shí)施。汛橋鎮(zhèn)是臨海市第一個(gè)實(shí)行醫(yī)療網(wǎng)格化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　　樂(lè)做農(nóng)民健康的守門人

　　近日，記者隨該院醫(yī)生來(lái)到長(zhǎng)石大岙村癱瘓病人謝雪蘭家，這位臥床18年的患者此時(shí)已能坐起來(lái)。記者注意到，她床頭釘著一個(gè)小牌子：“13號(hào)慈善工作室家庭病床”，責(zé)任醫(yī)生：陳曉霞，牌子上還有醫(yī)生電話和監(jiān)督電話。

　　“像這樣的家庭病床目前全鎮(zhèn)有86張，每張病床都有責(zé)任醫(yī)生定期上門提供治療、護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)，患者不出門就能看病?！睉?yīng)麗萍說(shuō)。

　　雖然農(nóng)村醫(yī)保緩解了農(nóng)民看病難，但仍有部分患者無(wú)法承擔(dān)需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。應(yīng)麗萍從當(dāng)?shù)仄髽I(yè)募集到部分資金，為100戶特困戶送去慈善愛心卡，每張卡每年500元，用于解決醫(yī)保統(tǒng)籌之外個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用。

　　22名醫(yī)務(wù)人員雖都承擔(dān)駐村任務(wù)，但能看病的醫(yī)生僅7人，為此，55個(gè)網(wǎng)格被劃成若干片，組成由醫(yī)生牽頭的下鄉(xiāng)團(tuán)隊(duì)；每個(gè)駐村醫(yī)生每月有3天“下村服務(wù)日”，下村時(shí)以團(tuán)隊(duì)為單位出診，任務(wù)是以慢性病訪視、健康干預(yù)為重點(diǎn)，為困難群體檢查身體、制訂治療方案。

　　副院長(zhǎng)程正武告訴記者，衛(wèi)生院每天門診值班醫(yī)生上午5人，下午3人，以保證其他醫(yī)生下村時(shí)間。

　　除下鄉(xiāng)日，平時(shí)村民打電話找醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)下去。因此實(shí)際上醫(yī)生下村的時(shí)間比規(guī)定的要多。

　　“一個(gè)醫(yī)生要管三四個(gè)村，最多時(shí)一個(gè)月有7天在下面跑，有時(shí)晚上10點(diǎn)才能回家?！贬t(yī)生李旭說(shuō)。

　　農(nóng)村醫(yī)改的一個(gè)樣本

　　記者了解到，該院改革使醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越和諧，近年再未發(fā)生過(guò)醫(yī)患沖突事件。常有患者給醫(yī)生送水果等土產(chǎn)，一個(gè)70多歲的患者親自上山挖了竹筍送給醫(yī)生嚴(yán)偉耀?，F(xiàn)在醫(yī)患之間多了一層人情關(guān)系。

　　探索還在進(jìn)行中，問(wèn)題還有不少，如醫(yī)生下鄉(xiāng)開的都是私家車，卻沒(méi)有汽油費(fèi)補(bǔ)貼；工作時(shí)間之外的下鄉(xiāng)沒(méi)有額外報(bào)酬，但醫(yī)務(wù)人員卻不擔(dān)心，在全科醫(yī)生簽約中，這些問(wèn)題逐步得到解決。

　　該院的探索已引起了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的關(guān)注。今年春節(jié)后第一個(gè)上班日，臺(tái)州市衛(wèi)計(jì)委主任來(lái)到汛橋衛(wèi)生院調(diào)研，他對(duì)該院的探索給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為該院的改革“走在國(guó)家政策前面”，值得推廣。

　　林明華說(shuō)，汛橋衛(wèi)生院的探索實(shí)現(xiàn)了三個(gè)轉(zhuǎn)變：醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念由以病人為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模环?wù)模式由被動(dòng)等上門轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)下農(nóng)村；群眾健康觀念由治病為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主。該市6月底推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，其中許多內(nèi)容就采納了汛橋衛(wèi)生院的做法。

　　臨海市委宣傳部部長(zhǎng)盧如平認(rèn)為，汛橋衛(wèi)生院的探索為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)改提供了一個(gè)可資借鑒的樣本，值得肯定。

　　“對(duì)我來(lái)說(shuō)，患者臉上的笑意就是對(duì)我最好的獎(jiǎng)賞！”應(yīng)麗萍說(shuō)。