打造村級(jí)衛(wèi)生室“升級(jí)版”

　　“以前鄉(xiāng)親們都是到我家里看病，條件簡陋。現(xiàn)在的村衛(wèi)生室比村委會(huì)都?xì)馀?，衛(wèi)生院不僅為我們發(fā)基本工資、服務(wù)經(jīng)費(fèi)，還提供免費(fèi)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，這在以前想都不敢想?！睂τ诋?dāng)前我國正在進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，從醫(yī)35載的內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市新城區(qū)保合少鎮(zhèn)腦包村村醫(yī)李團(tuán)枝感觸頗深。

　　標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，即衛(wèi)生室在硬件上實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，軟件上達(dá)到規(guī)范化。與過去普通的衛(wèi)生室相比，標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室是其“升級(jí)版”。首當(dāng)其沖的，是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室硬件建設(shè)。目前這方面遇到的問題是醫(yī)療設(shè)備陳舊、配套設(shè)施缺乏。為此，各地積極采取措施，加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，以滿足農(nóng)村居民看病就醫(yī)需要。

　　統(tǒng)一規(guī)劃，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化配置。據(jù)了解，內(nèi)蒙古自治區(qū)在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室硬件建設(shè)方面，要求60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室必須包括診斷室、治療室和藥房；重慶市豐都縣對村衛(wèi)生室實(shí)行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一合同管理、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、統(tǒng)一驗(yàn)收”，打造“一鄉(xiāng)一院、一村一室”衛(wèi)生醫(yī)療體系；西安市新建成的標(biāo)準(zhǔn)化新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室中，政府統(tǒng)一配齊了B超、心電圖機(jī)、血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀等基本檢查設(shè)備。

　　各級(jí)財(cái)政對標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的建設(shè)給予了大力支持。廣西壯族自治區(qū)在2012年至2014年間，財(cái)政籌措資金1.55億元，為全區(qū)所有村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)、電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)施。江蘇省鹽城市財(cái)政建立專項(xiàng)資金3200萬元，其中對示范村衛(wèi)生室給予5萬元獎(jiǎng)補(bǔ)；廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)預(yù)算安排財(cái)政資金512萬元，用于補(bǔ)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目。

　　打造“升級(jí)版”村級(jí)衛(wèi)生室，不僅僅是完善醫(yī)療環(huán)境的硬件設(shè)施，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的的執(zhí)業(yè)水平，為農(nóng)村居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也是標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)的目標(biāo)之一。

　　選派優(yōu)秀醫(yī)師，為村民輪崗看病。內(nèi)蒙古自治區(qū)每年選派省市級(jí)等優(yōu)秀醫(yī)師，下沉到基層衛(wèi)生室，為村民輪崗分診看病。同時(shí)，利用鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉本村情況的優(yōu)勢，由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)管理醫(yī)療檔案、慢性病篩查等工作。

　　補(bǔ)助兼顧培訓(xùn)，提升村醫(yī)待遇?！陡拭C省精準(zhǔn)扶貧衛(wèi)生扶貧支持計(jì)劃實(shí)施方案》確定，自2016年起，對于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)行定額補(bǔ)助。此外，加強(qiáng)對村醫(yī)的培訓(xùn)，吸引更多的高層次醫(yī)療人才充實(shí)到基層，使村醫(yī)更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

　　完善村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助方式

　　湖南省岳陽市臨湘某鎮(zhèn)的劉大爺最近很鬧心，他患有冠心病心絞痛，但他最常用的一些藥物在鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻經(jīng)常斷貨，為此，每次劉大爺只能跑老遠(yuǎn)的路去縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)上的個(gè)體藥店購買。“費(fèi)時(shí)費(fèi)力不說，從別的地方買回來的這些藥，是不能用醫(yī)保報(bào)銷的?！眲⒋鬆敳粷M地說。

　　劉大爺?shù)脑庥霾⒎莻€(gè)案。在我國農(nóng)村地區(qū)，一些基本藥物沒有納入基藥范圍，農(nóng)村群眾用藥需求難以完全滿足。此外，隨著我國村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度地不斷深入，諸如該制度在補(bǔ)助資金分配、網(wǎng)采藥品配送、藥品價(jià)格監(jiān)督等方面的問題也日益顯現(xiàn)。為此，專家建議，適時(shí)調(diào)整基藥制度與藥品配送機(jī)制，改進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助方式。

　　財(cái)政部駐河北專員辦在調(diào)研后提出，可以從三個(gè)方面改進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助方式。一是調(diào)整基本藥物藥品目錄，完善藥品配送機(jī)制。增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物報(bào)銷目錄、城鎮(zhèn)職工報(bào)銷目錄統(tǒng)籌兼顧。同時(shí)，允許縣級(jí)醫(yī)藥管理部門在網(wǎng)采藥品定價(jià)以內(nèi)自行補(bǔ)充采購藥品，以緩解與消除由于藥品利潤低、配送成本高、致使中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)配送不積極而造成的列入目錄藥品經(jīng)常缺貨問題與農(nóng)村患者用藥習(xí)慣不符的現(xiàn)象。同時(shí)，賦予醫(yī)藥監(jiān)管部門處罰權(quán)，明確對配送不及時(shí)的要進(jìn)行處罰，促進(jìn)供應(yīng)商及時(shí)配送。另外，適當(dāng)增加臨床必需的藥物品種。

　　二是改進(jìn)資金分配辦法，提高資金使用效益。取消按服務(wù)人口定額補(bǔ)助的資金分配辦法，改按以網(wǎng)上采購藥品金額或網(wǎng)上采購藥品的銷售金額為基數(shù)，按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助比例控制在網(wǎng)采藥品金額的15%至30%之間。一方面，使得網(wǎng)采藥品金額真實(shí)可靠，可有效減少分配中的人為因素，有效降低監(jiān)管成本；另一方面，可以有效促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)采藥品的積極性，提高網(wǎng)采藥品在廣大農(nóng)村的使用率，促使農(nóng)村藥品質(zhì)量進(jìn)一步提升。

　　三是公開基本藥品價(jià)格，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。充分利用社會(huì)力量進(jìn)行監(jiān)督，增強(qiáng)藥品價(jià)格的透明度，以縣為單位向社會(huì)公布國家基本藥品價(jià)格，讓廣大群眾監(jiān)督藥品的銷售。同時(shí)，規(guī)范和健全處理處罰制度，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)銷售的要嚴(yán)肅處理，使廣大農(nóng)民切實(shí)得到實(shí)惠。

　　為農(nóng)村培養(yǎng)更多的“健康守護(hù)人”

　　作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大農(nóng)村居民的“健康守護(hù)人”。然而，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨待遇低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才不足、村衛(wèi)生室村醫(yī)老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重等諸多問題，直接影響我國進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為了解決這些問題，各地采取了一些有效措施。

　　定向補(bǔ)助，落實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。安徽省近年來在新農(nóng)保的基礎(chǔ)上，對到齡退出的老年村醫(yī)每月再補(bǔ)助生活費(fèi)300元。陜西省從2009年起累計(jì)投入2.56億元實(shí)施“安心工程”，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工住宿、用餐、洗澡、取暖等生活問題，并按照每人每年1萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予村醫(yī)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。江蘇省把取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。廣東省從2013年開始，按照工齡每月給予老年村醫(yī)700元-900元的生活困難補(bǔ)助。

　　制定規(guī)劃，加大農(nóng)村衛(wèi)生適宜人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度。據(jù)一份全國政協(xié)提案稱，要鼓勵(lì)地方大力發(fā)展面向農(nóng)村、面向包括中醫(yī)的醫(yī)學(xué)大中專在內(nèi)的教育，采取村來村往、免費(fèi)培養(yǎng)、學(xué)生入學(xué)前簽訂服務(wù)協(xié)議的形式，為農(nóng)村培養(yǎng)留得住、用得上的本土化人才。由于醫(yī)學(xué)培養(yǎng)周期長，目前村醫(yī)人才短缺的矛盾又非常突出，因此，對村醫(yī)學(xué)歷要求不能過高，可縮短培養(yǎng)周期，滿足當(dāng)下需求。在加大對農(nóng)村在崗人員的繼續(xù)教育力度的同時(shí)，要招募大學(xué)生到基層從醫(yī)。例如，安徽省從2004年起，向社會(huì)公開招募大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對招募的大學(xué)畢業(yè)生，按照本科生2萬元、?？粕?萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

　　適時(shí)調(diào)整，妥善解決村醫(yī)的實(shí)際問題。有關(guān)專家建議，可有條件地逐步轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份，先將已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)，納入所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。隨著老村醫(yī)的陸續(xù)退出和年輕村醫(yī)逐步取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，再全面實(shí)行。這樣將為村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化奠定基礎(chǔ)?？紤]到轉(zhuǎn)變身份是一個(gè)比較長的過程，對暫時(shí)沒有轉(zhuǎn)變身份的村醫(yī)要適當(dāng)解決其補(bǔ)助和養(yǎng)老的問題，在新農(nóng)保的基礎(chǔ)上為老年離崗村醫(yī)發(fā)放生活補(bǔ)助，或參照靈活就業(yè)人員將村醫(yī)納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，所需費(fèi)用由財(cái)政給予支持。

　　推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理

　　自2015年起，我國各級(jí)財(cái)政對新農(nóng)合人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增至380元，較2014年提高60元；農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到平均每人每年約120元，較2014年提高30元，全國平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年約120元。同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門要合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高到50%和75%左右。此外，符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等也被納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍。

　　目前面臨的問題是，重復(fù)參保問題日益顯現(xiàn)。由于全國性戶籍管理制度改革不斷加速推進(jìn)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)將被打破，隨之而來的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)也面臨統(tǒng)籌管理的難題。加快推進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌管理，成為當(dāng)前發(fā)展新農(nóng)合過程中亟待解決的問題。

　　為此，業(yè)內(nèi)人士稱，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一參保人員信息庫勢在必行。對本地區(qū)城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)整合，從根本上解決重復(fù)參保問題。與之相關(guān)的信息化建設(shè)、統(tǒng)一規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度建立等工作，也尤為重要。

　　財(cái)政部駐山西專員辦在審核過程中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合、居民醫(yī)保兩個(gè)系統(tǒng)信息管理薄弱，各市縣都采用自己的信息系統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一匯總分析。歷年來經(jīng)審核扣減的未繳費(fèi)人數(shù)、重復(fù)參保人數(shù)等仍未處理，導(dǎo)致申請補(bǔ)助資金時(shí)上報(bào)的參保人數(shù)和現(xiàn)有信息系統(tǒng)中參保人數(shù)不一致。建議財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委等部門加強(qiáng)新農(nóng)合和居民醫(yī)保的信息化建設(shè)，在積極推進(jìn)兩個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)籌管理的同時(shí)，集中時(shí)間和人員對現(xiàn)有參保人員信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行清理和規(guī)范。

　　山西專員辦同時(shí)建議，建立統(tǒng)一規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度自運(yùn)行以來，沒有獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理制度。由于參保范圍、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇等各方面在制度設(shè)計(jì)中存在較大差異，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理存在問題，希望盡快出臺(tái)統(tǒng)一、獨(dú)立、規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度。

　　（本專題稿件由記者陳文靜整理報(bào)道）