國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，藥品采購(gòu)將分五類(lèi)進(jìn)行，并在年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作。專(zhuān)家認(rèn)為，分類(lèi)采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)市場(chǎng)適度調(diào)整藥品的價(jià)格，同時(shí)對(duì)于特殊藥品，政府可以運(yùn)用行政手段保障供應(yīng)。專(zhuān)家建議在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí)，應(yīng)加快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保配套政策。

　　藥品采購(gòu)將分五類(lèi)進(jìn)行

　　《通知》規(guī)定，藥品采購(gòu)分五類(lèi)進(jìn)行，包括招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

　　招標(biāo)采購(gòu)藥品，可根據(jù)上一年度藥品采購(gòu)總金額中各類(lèi)藥品的品規(guī)采購(gòu)金額百分比排序，將占比排序累計(jì)不低于80%、且有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品納入招標(biāo)采購(gòu)范圍。

　　談判采購(gòu)藥品實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判聯(lián)動(dòng)，年內(nèi)國(guó)家將啟動(dòng)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品談判試點(diǎn)。對(duì)于一時(shí)不能納入談判試點(diǎn)的藥品，繼續(xù)探索以省(區(qū)、市)為單位的量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格合理的集中采購(gòu)實(shí)現(xiàn)路徑和方式，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。鼓勵(lì)省際跨區(qū)域聯(lián)合談判，結(jié)合國(guó)家區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購(gòu)價(jià)格。

　　直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品，包括婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標(biāo)采購(gòu)的藥品。國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品要按照全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格直接網(wǎng)上采購(gòu)，不再議價(jià)。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

　　此外，《通知》明確對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)和管理的要求。醫(yī)院要按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格，每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)2種。

　　值得注意的是，《通知》明確藥品采購(gòu)預(yù)算一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。醫(yī)院從藥品交貨驗(yàn)收合格到付款的時(shí)間不得超過(guò)30天。由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)，加快醫(yī)院付款時(shí)間。逐步實(shí)現(xiàn)藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下。建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度。這是為了從預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品的虛高價(jià)格。

　　劍指藥價(jià)虛高頑疾

　　在我國(guó)，公立醫(yī)院是藥品銷(xiāo)售的主要渠道，占了全國(guó)藥品市場(chǎng)八成以上的份額。這意味著，公立醫(yī)院今后如何采購(gòu)藥品，事關(guān)每位患者利益。而取消政府定價(jià)的新一輪藥品價(jià)格改革啟動(dòng)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購(gòu)，成了控制和形成藥價(jià)過(guò)程中最直接的一道“關(guān)口”。

　　事實(shí)上，以往的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制下，招采脫節(jié)、量?jī)r(jià)分離等問(wèn)題曾長(zhǎng)期存在。以省級(jí)為單位的藥品集中采購(gòu)制度，因暗箱操作、地方保護(hù)、目錄太多等因素，造成大量體系性問(wèn)題。一方面為了爭(zhēng)取市場(chǎng)份額，一些企業(yè)只能采取“以?xún)r(jià)格換市場(chǎng)”，相互間陷入了價(jià)格大戰(zhàn)，結(jié)果一些基本和常用藥物的價(jià)格越招越低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)。另一方面卻是地方保護(hù)和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的延續(xù)，又造成藥品價(jià)格虛高。如果再加上“二次議價(jià)”的放開(kāi)，使得藥品生產(chǎn)企業(yè)再度面臨新的壓力，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本將會(huì)增加，在無(wú)法杜絕商業(yè)賄賂的情況下，醫(yī)藥企業(yè)不僅要“養(yǎng)”醫(yī)生，還要“養(yǎng)”醫(yī)院。

　　專(zhuān)家認(rèn)為，《通知》各項(xiàng)措施將破解藥價(jià)虛高、醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)、“低價(jià)藥”越來(lái)越難買(mǎi)等問(wèn)題，確保藥價(jià)回歸合理區(qū)間，既減輕患者的負(fù)擔(dān)，也將促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系的改革。

　　加快破除以藥養(yǎng)醫(yī)癥結(jié)

　　專(zhuān)家認(rèn)為，藥品價(jià)格只是醫(yī)療成本中的一部分，而醫(yī)療改革的整體目標(biāo)，是為了降低醫(yī)療成本，真正體現(xiàn)出醫(yī)療公益性。因此，在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí)，應(yīng)加快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié)，應(yīng)完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保配套政策。

　　有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新的采購(gòu)制度操作性非常強(qiáng)，藥價(jià)肯定會(huì)低下來(lái)，但是醫(yī)院方面更期待相關(guān)政策出臺(tái)，因?yàn)獒t(yī)院的利潤(rùn)也會(huì)下降，需要更多配套政策。

　　對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏表示，改革總的方向就是讓藥品通過(guò)招標(biāo)、談判、定點(diǎn)等方式回到一個(gè)合理的區(qū)間，減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，也給公立醫(yī)院其他方面的改革創(chuàng)造空間。他認(rèn)為，應(yīng)在扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利機(jī)制的同時(shí)，把公平公正的配套體系建立起來(lái)，醫(yī)改要回歸公益性，不代表讓醫(yī)院負(fù)債過(guò)日子，要激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性。

　?。〒?jù)新華社23日電）