■今日視點

　　本報駐加拿大記者 馮衛(wèi)東

　　據(jù)最新出版的《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》報道，盡管國際醫(yī)學(xué)指南并不贊成，但大多數(shù)早期乳腺癌患者仍會進行具有潛在危害的、不必要的影像學(xué)檢查。

　　大多數(shù)檢查完全沒有必要

　　該項研究調(diào)查了從2007年至2012年間被診斷出患有早期乳腺癌的26500名安大略省女性患者，85%以上的患者做過X射線或其他影像學(xué)檢查，以確定癌細胞是否已經(jīng)擴散。其中，約有四分之一的患者曾做過多次掃描檢查。大量研究表明，此類掃描檢查只能在0.2%的I期和1.2%的II期患者中識別出癌癥的轉(zhuǎn)移或擴散。

　　新研究對更多篩選、測試和醫(yī)療干預(yù)會帶來更好結(jié)果的傳統(tǒng)思維發(fā)起了沖擊。渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、腫瘤內(nèi)科專家馬克·克萊蒙斯表示，醫(yī)學(xué)檢查并不是越多越好，檢查越多，給患者帶來的危害越多。在26500名患者進行的83000次影像學(xué)檢查中，絕大多數(shù)是完全沒有必要的。血檢基本沒有風(fēng)險，但成像檢查會使患者處于輻射之下，乃至對病情不確定帶來的焦慮之中。鑒于有證據(jù)表明早期乳腺癌成像檢查不太可能有什么好處，患者和醫(yī)學(xué)界需要慎重考慮是否有必要進行過多的額外檢查。

　　某些檢查可能帶來危害

　　《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》的評論指出，醫(yī)學(xué)指南和臨床實踐之間往往存在著脫節(jié)。加拿大達爾豪斯大學(xué)抗癌專家波特博士認為，要扭轉(zhuǎn)這種趨勢是很困難的，因為許多醫(yī)生開出影像檢查的處方，是為了減少患者的顧慮，相信這將幫助患者或是害怕?lián)?zé)。而且，在一般情況下，醫(yī)保系統(tǒng)也默認這種檢查。醫(yī)生和患者要樹立正確的觀念，即減少不必要檢查，不是為了節(jié)省醫(yī)保開支，而是為了提供最佳護理，同時降低風(fēng)險。

　　《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》最新公布的另一項研究也表明，進行某些檢查可能是不必要的和危險的。在該研究中，渥太華研究人員發(fā)現(xiàn)，腹部和盆腔計算機斷層掃描（CT）并不能改善具有不明血液凝塊患者的癌癥確診率。研究人員將854例不明血液凝塊的患者分為兩組：一組進行包括血檢和胸透等基本癌癥篩查，另一組除基本篩查外，還進行了腹部和盆腔CT檢查。結(jié)果表明，兩組的癌癥總檢出率均為4%。

　　 合適的選擇才是對患者最好

　　但是，“少即是多”的這種想法仍存顯著爭議。去年秋天，加拿大預(yù)防醫(yī)療護理專責(zé)小組宣布，用于篩查前列腺癌的特異性抗原檢驗（PSA）弊大于利，常會產(chǎn)生高誤報率，從而導(dǎo)致患者接受不必要治療及產(chǎn)生陽痿、尿失禁等不良反應(yīng)，應(yīng)予放棄。但加拿大泌尿外科學(xué)會隨后聲明，PSA測試仍是有效的篩查手段。

　　加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會、多倫多大學(xué)、安大略省政府及多家機構(gòu)于去年聯(lián)合推出“加拿大明智選擇”行動，列出了40種常被過度使用的醫(yī)療測試及程序，稱合適的選擇才是對患者最好。此次行動有9家醫(yī)療機構(gòu)參與，包括加拿大普通外科醫(yī)生協(xié)會、加拿大放射協(xié)會、加拿大心血管協(xié)會等，每個協(xié)會按其專業(yè)分工，分別提出5項過度使用的醫(yī)療測試及程序（有2個機構(gòu)是聯(lián)合提建議）。建議包括何時不該使用抗生素，何時不該使用成像技術(shù)等。

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