■ 深圳特區(qū)報(bào)記者 莊瑞玉

　　我市醫(yī)療保險(xiǎn)1140多萬的參保人均可自愿參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)了！記者從市人力資源和社會(huì)保障部門獲悉，《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已于近日出臺(tái)，目前正通過政府采購(gòu)選擇承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，屆時(shí)將實(shí)行年度參保繳費(fèi)，在繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)可由市社保部門協(xié)助統(tǒng)一參保；基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，可以使用個(gè)人賬戶余額劃扣參保費(fèi)；在同一醫(yī)保年度內(nèi)，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高可支付15萬元。

　　個(gè)人賬戶余額達(dá)門檻可支付重疾險(xiǎn)保費(fèi)

　　只要是參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以自愿參保重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，由市社保部門協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)在參保人個(gè)人賬戶中劃扣?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的，及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)辦理參保手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其本人支付。

　　重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度參保繳費(fèi)。相對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)而言，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用較低，即使個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用也不高，易于參保人接受。具體的費(fèi)用待確定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司、制定相關(guān)操作細(xì)則后，將向社會(huì)公布。但在年度參保繳費(fèi)時(shí)段外申請(qǐng)參加的，須自行向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)、待遇按承辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。

　　同一醫(yī)保年度內(nèi)重疾險(xiǎn)最高賠付15萬元

　　根據(jù)試行辦法，參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，享受兩方面的待遇：一、在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%；二、在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

　　《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》將由市人力資源和社會(huì)保障部門另行制定并適時(shí)調(diào)整。據(jù)透露，目前考慮把在臨床上比較普遍使用的治療腫瘤的一些靶向藥納入，這些藥屬于自費(fèi)藥，納入重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保后將大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　自行到市外住院自付醫(yī)療費(fèi)重疾險(xiǎn)不報(bào)銷

　　市人力資源和社會(huì)保障局日前發(fā)出關(guān)于明確深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知，參保人在享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保人醫(yī)療費(fèi)用不符合享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間段規(guī)定的，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付；參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)理賠，住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)理賠。

　　深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付部分；基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付部分；參保人有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定社會(huì)保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付部分。