6月1日，“先看病后付費”診療模式在海南省?？谑泄⑨t(yī)療機構(gòu)全面鋪開，其中包括5家?？谑袑俟⑨t(yī)院、27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。在這一診療模式下，患者可以先看病后付費，在出院的時候結(jié)算自費部分就可以了，解決了一些困難家庭的燃眉之急。

　　長期以來，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的就診模式基本上是“先交押金后診療”，這種模式建立的基礎(chǔ)是，大多數(shù)患者看病都要自費或者承擔(dān)大部分費用，而如果不先交押金，擔(dān)心一些患者可能逃避醫(yī)療費用。

　　早在2010年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》，提出“逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。2011年下半年以來，河北、河南、山東等多地先后推行“先看病后付費”制度試點。然而，實踐中“被逃費”、“墊付造成資金周轉(zhuǎn)壓力”等問題，成為阻礙其推廣的重要原因。

　　全面推行“先看病后付費”模式，需要完善制度設(shè)計，也要與相關(guān)配套措施無縫對接。一是我國醫(yī)保報銷比例應(yīng)適時上提，醫(yī)保能報銷的比例越高，患者自己要掏的錢就越少，逃費的可能性也就越低。二是一些城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體，尚難以歸還較高的醫(yī)療費用，加大了欠款風(fēng)險。三是目前城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工3種醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一，報銷比例也不盡相同，在很大程度上給全面推行“先看病后付費”帶來了困擾和障礙。最后，全國統(tǒng)一的消費者信用信息系統(tǒng)缺乏，也為惡意逃費后的追款懲戒帶來難度。

　　盡管存在很多問題，但“先看病后付費”是民眾的熱切期盼，更是公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)的有效路徑。只要構(gòu)筑起多層次的配套機制，“先看病后付費”面對的風(fēng)險是可控的。

　　首先，國家要依法明確如何對待患者治療后不支付費用的行為?！跋瓤床『蟾顿M”是建立在雙方誠信的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方一旦簽署了《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，就表明這個醫(yī)療結(jié)算協(xié)議成立。如果患者少付費或不付費，屬于單方違約，必須承擔(dān)違約的法律責(zé)任。

　　其次，應(yīng)建立一套個人征信系統(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等表現(xiàn)，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”；反之則可以采取一定懲罰措施。此次海口市就規(guī)定，惡意逃費者只要有一次記錄就會被列入“黑名單”，不能再享受該項惠民政策，也無法享受醫(yī)保報銷。

　　第三，還需健全社會救助機制，尤其是在醫(yī)療機構(gòu)遇到無力支付費用的患者時，國家財政應(yīng)承擔(dān)起一定的救濟責(zé)任，比如設(shè)立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構(gòu)的補助力度，避免讓醫(yī)院受到經(jīng)濟損失。