■創(chuàng)新啟示錄

　　2015年中國GIST/NETour大會于4月25日在上海成功召開，三位國際學(xué)者Prof. Ruszniewski，Prof. John Zalcberg和Prof. Peter Hohenberger以及國內(nèi)多位著名腫瘤專家應(yīng)邀出席。其中，來自中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科譚煌英教授，作了題為“GI-NET（消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）診斷治療的中國經(jīng)驗”專題發(fā)言，概述了中國GI-NET領(lǐng)域近年來取得的成績以及不足之處。她說：“希望通過規(guī)范化的診治，能使更多的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者受益?！?/p>

　　 首開神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專病門診

　　2011年10月6日著名的“蘋果教父”喬布斯因胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤而去世，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤逐漸進(jìn)入了公眾的視野。事實上近30年來神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率在上升，隨著診斷水平的提高，越來越多的患者被診斷出患有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，新的有效的治療方法也在不斷涌現(xiàn)。在國外，針對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治已有多家機(jī)構(gòu)和指南，如ENETS、NCCN、NANETS等，國內(nèi)也于2013年出臺了《中國胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識》，近年來，越來越多的中國醫(yī)生致力于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的研究，譚煌英屬于國內(nèi)較早專注于NET研究的一批學(xué)者。

　　為什么會研究神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤這類少見腫瘤？譚煌英說起了她與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的機(jī)緣，并非常感恩Paul Engstrom教授。2009年秋，已有十多年腫瘤診療工作經(jīng)驗的她作為訪問學(xué)者赴美國Fox Chase Cancer Center腫瘤內(nèi)科交流三個月。在那里，每周安排了乳腺癌門診、肺癌門診、消化腫瘤門診、疼痛門診等觀摩學(xué)習(xí)。在消化腫瘤門診，她幸運(yùn)地遇到了美國著名消化腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家Dr. Paul Engstrom，每周一次跟老教授出診，三個月共接觸了一百多位NET患者，從此對NET腫瘤產(chǎn)生了濃厚的興趣。2010年1月，回國后的譚煌英在國內(nèi)率先開設(shè)胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專病門診，希望為更多的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者答疑、解惑和診療。迄今為止已為700余名各類NET患者診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　譚煌英不僅中醫(yī)深厚，而且勤耕于西醫(yī)，緊跟國際研究進(jìn)展，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，為NET患者提供全面有效、副作用小的治療方案。2015年在GIST/NETour大會上，很多醫(yī)生都表示對譚煌英分享的臨床經(jīng)驗受益匪淺。

　　 成為胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)術(shù)翹楚

　　通過孜孜不倦的努力和創(chuàng)新，譚煌英在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤尤其在胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤領(lǐng)域頗有建樹。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一組起源于身體神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于身體各個部位，包括胃腸道、胰腺、肺、胸腺、甲狀腺、腎上腺和皮膚等，多發(fā)生于胃、直腸及胰腺。如何診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？譚煌英說，可應(yīng)用內(nèi)鏡檢查及活檢、CT/MRI/超聲檢查，腫瘤標(biāo)志物CgA+NSE，奧曲肽掃描等幫助診斷，最終確診仍需依靠病理。治療上，早期的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可行內(nèi)鏡下切除，或外科切除，不做化療。晚期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療選擇包括生長抑素類似物（奧曲肽或蘭瑞肽）、靶向藥物（舒尼替尼或依維莫司）、化療及中藥治療等。

　　譚煌英在胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成就，得到國內(nèi)外業(yè)界專家的認(rèn)可。她多次參加國外ENETS等高端學(xué)術(shù)會議，將國際上最新方法應(yīng)用平時診療工作中，其發(fā)表在《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》的《胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分型診斷和治療》引起了業(yè)界的強(qiáng)烈反響，在文中她根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，提出與2012版ENETS指南中的不同的分型診斷方法，提倡胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤四型分類法，涵蓋了所有的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。在2015年GIST/NETour大會上譚煌英與ENETS指南編委Ruszniewski教授交流胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治經(jīng)驗，Ruszniewski教授非常贊同譚煌英的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分型診斷方法，對譚煌英的工作給予高度認(rèn)可。

　　譚煌英對胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分型診療方法，為國內(nèi)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的規(guī)范化診療作出了杰出的貢獻(xiàn)。

　　譚煌英表示，因胃鏡的廣泛應(yīng)用，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤被越來越多的發(fā)現(xiàn)和診斷。胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床上分4個亞型，不同亞型其治療和預(yù)后各不相同。長期以來國內(nèi)對胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤缺乏關(guān)注，對該類患者進(jìn)行血清胃泌素及胃酸pH監(jiān)測開展較少，導(dǎo)致胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分型診斷缺失，過度治療或治療不足時有發(fā)生，因此推動胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的規(guī)范化診治十分必要。自2012年6月起譚煌英在中日醫(yī)院開展了血清胃泌素和CgA檢測，以及24小時胃內(nèi)pH監(jiān)測，為胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的規(guī)范化診療提供了優(yōu)良的設(shè)備基礎(chǔ)。

　　截至2015年4月，中日醫(yī)院共收治90余位胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，每位患者均接受了規(guī)范化診療，為國內(nèi)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分型研究提供了可觀的臨床數(shù)據(jù)。譚煌英診療胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者數(shù)量之多，使她積累了豐富的臨床經(jīng)驗，成為國內(nèi)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)術(shù)界領(lǐng)軍人物。

　　譚煌英說，對于Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，預(yù)后好，罕見轉(zhuǎn)移，但胃內(nèi)復(fù)發(fā)常見。譚煌英多年來致力于中藥干預(yù)降低Ⅰ型患者復(fù)發(fā)率的研究，這也是中日醫(yī)院治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一大特色。相信未來，通過譚煌英的努力，將會讓更多的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者受益。

　　以多學(xué)科視野 開創(chuàng)綜合治療時代

　　目前惡性腫瘤仍是危害人類健康的最大敵人，在醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展的今天，手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療等各種治療手段各顯其能，腫瘤治療進(jìn)入一個綜合治療的時代。

　　MDT（Multi-Disciplinary Team），即多學(xué)科協(xié)作診療，是指由多學(xué)科專家圍繞某一病例進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上，為病人制定出最佳的治療方案。MDT具有以病人為中心、個體化治療的特點，已在國外得到普及，近年來這一新興的治療模式也被國內(nèi)各大醫(yī)院學(xué)習(xí)和引用，中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT團(tuán)隊，在業(yè)界享有盛名。

　　2012年4月，由中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科譚煌英牽頭，中日醫(yī)院首次舉辦胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科討論會，受到了院內(nèi)各個科室的熱烈回應(yīng)。此后，為促進(jìn)各科室之間的合作，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的優(yōu)勢，譚煌英不斷努力，與院內(nèi)各科室進(jìn)行交流，并不定期的組織神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT討論會，每次會議開始都會有資深的專家講解疾病的最新診治進(jìn)展，并有各科室提供典型或疑難病例，專家就自己的專業(yè)領(lǐng)域展開熱烈的交流與討論，綜合各方面因素，最終商討出一個最有益于患者的方案。

　　中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT團(tuán)隊在日益壯大，目前已經(jīng)形成了中西結(jié)合腫瘤內(nèi)科、病理科、肝膽外科、消化內(nèi)科、胃腸外科、放射診斷科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、放療科等多個科室聯(lián)合協(xié)作的模式，強(qiáng)力地推進(jìn)了中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的綜合診療水平。

　　譚煌英表示，今后將定期組織神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT討論會，不斷提高神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診療水平，讓神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者最大獲益。