■打破砂鍋

　　目前，甲狀腺癌在我國的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且在女性惡性腫瘤排名中已上升至第四位，其女性甲狀腺癌患者數(shù)量約是男性的3—4倍。請(qǐng)關(guān)注——

　　甲狀腺癌為什么特別“偏愛”女性，尤其是中青年女性？有說法認(rèn)為與精神壓力有一定關(guān)系，但中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸外科主任醫(yī)師屠規(guī)益教授在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)卻表示，此說法目前還缺乏充分的科學(xué)依據(jù)。

　　近半中青年女性有甲狀腺腫塊

　　甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性，通過B超檢查40%—50%的中青年女性“被發(fā)現(xiàn)”有甲狀腺結(jié)節(jié)。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，5%—15%為甲狀腺癌，部分良性結(jié)節(jié)有一定癌變幾率，比如甲狀腺瘤癌變率為10%。

　　目前甲狀腺癌在我國的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，并已經(jīng)成為發(fā)病率增高最快的惡性腫瘤。較為公認(rèn)的甲狀腺癌患病危險(xiǎn)因素包括外源性的幼年時(shí)期射線接觸史，以及內(nèi)源性的甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)人史和甲狀腺癌家族史。

　　“甲狀腺癌的發(fā)病原因同其他惡性腫瘤一樣，目前還不是十分明確，也沒有特別的致癌因素?！蓖酪?guī)益解釋說，一些流傳的民間說法，如食用碘、刺激性食物、雞等會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌，在醫(yī)學(xué)上并沒有確鑿的證據(jù)證明。

　　從甲狀腺癌流行的趨勢(shì)來看，女性，尤其是中青年女性是好發(fā)人群，而具體是何種因素導(dǎo)致，醫(yī)學(xué)上尚無明確解釋，可能與女性體內(nèi)的激素水平有關(guān)。臨床亦證實(shí)，甲狀腺癌女性患者為男性患者的3—4倍，平均發(fā)病年齡為40歲。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌

　　在很多人的一些觀念里，會(huì)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是等同的，所以很多查出了有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者就會(huì)有心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)這種觀念是非常錯(cuò)誤的。

　　“甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺體，分泌甲狀腺素，正常人的甲狀腺質(zhì)地均勻，大小應(yīng)該在4—5立方厘米，位于氣管兩側(cè)，它的前面是胸鎖乳突肌和頸前肌。因?yàn)榧谞钕俚奈恢梅浅ｋ[蔽，所以即便長出東西來肉眼也不易發(fā)現(xiàn)?！蓖酪?guī)益邊畫圖邊解釋說，一旦甲狀腺腺體里長了一個(gè)不該長的東西，都統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。這個(gè)結(jié)節(jié)按照病理類型，可以是甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，最壞的就是甲狀腺癌。

　　在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)有很多類型，并非所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都是惡性的。 “甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較常見的疾病，目前在人群中發(fā)病率較高，但95%以上的人都是良性結(jié)節(jié)。” 屠規(guī)益表示，查出甲狀腺結(jié)節(jié)沒必要恐慌，也并非都要一切了之，盲目切除良性結(jié)節(jié)反而可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

　　手術(shù)方法因人而異

　　甲狀腺癌病程長、發(fā)展慢，被醫(yī)生形象地稱之為“懶癌”，雖然患者短期內(nèi)無生命危險(xiǎn)，但如果忽視會(huì)帶來無法彌補(bǔ)的后果?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)頸部有腫塊，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免造成不可挽回的后果?！?/p>

　　但是屠規(guī)益也表示，并不是所有得了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都需要手術(shù)，也并不是一刀切之就沒有后顧之憂了。對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，并且在3公分以內(nèi)，沒有對(duì)身體造成其他負(fù)面影響，可以考慮定期隨診，不需著急手術(shù)。

　　“甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的目的，第一是切除可疑惡變的組織；第二是解除壓迫癥狀。究竟是采用甲狀腺全切術(shù)還是次全切術(shù)，還要看患者的具體情況?！蓖酪?guī)益強(qiáng)調(diào)，究竟采取何種方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的壓迫癥狀和懷疑惡變的甲狀腺組織，會(huì)根據(jù)不同的術(shù)中病理結(jié)果和結(jié)節(jié)的部位、特征及患者是否有高危因素來綜合判斷。

　　如果術(shù)中冰凍病理結(jié)果提示為惡性腫瘤，需要做甲狀腺癌的根治性手術(shù)及相應(yīng)部位的淋巴結(jié)清掃，大多數(shù)患者需要切除全部的甲狀腺腺體；但良性的結(jié)節(jié)因?yàn)橹恍杼蕹∽儾课唤Y(jié)節(jié)，腺體通常是可以保留的。至于一些人擔(dān)心，正常的甲狀腺組織是否在日后會(huì)進(jìn)展成甲狀腺結(jié)節(jié)，無法提前預(yù)防和預(yù)知，只需定期做相關(guān)檢查就可以了。

　　“正常的甲狀腺腺體是有功能的，一旦全部切除就需要長期口服甲狀腺素進(jìn)行外源性甲狀腺素的補(bǔ)充。如果保留的腺體足夠人體機(jī)體應(yīng)用，就不需要用藥物?！蓖酪?guī)益指出，一般來說，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤做了甲狀腺全切的患者中，只有部分患者除了手術(shù)和口服藥物之外，還需要做碘131的核素治療，來繼續(xù)殺滅轉(zhuǎn)移的腫瘤或者防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。“甲狀腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的，作為患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療?！蓖酪?guī)益強(qiáng)調(diào)。

　　40歲以上女性需定期檢查

　　甲狀腺癌的高危人群包括：放射性職業(yè)暴露的人、有甲狀腺癌家族史的人、接受過放射性治療的患者、甲狀腺結(jié)節(jié)患者等。對(duì)于上述人群，應(yīng)該注意定期進(jìn)行甲狀腺超聲波檢查，因?yàn)榧谞钕侔┑陌l(fā)生是遺傳因素與多種環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，目前還不能通過基因檢測對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行篩查和診斷。

　　另外，屠規(guī)益提醒40歲以上的女性應(yīng)注意定期檢查甲狀腺。對(duì)于確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以每隔半年到一年進(jìn)行隨訪。患者平時(shí)要注意自我觀察，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等跡象，要立即就醫(yī)。

　　要先學(xué)會(huì)“看”，照鏡子時(shí)，仔細(xì)觀察脖子是否變粗；然后是“摸”，將手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細(xì)觸摸，咽一口口水，如果此時(shí)摸到上下活動(dòng)的腫塊，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　“一般來說，沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常的人，建議一年做一次甲狀腺彩超，如果發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)等異常問題，最好讓大夫先看一下是傾向于良性還是惡性?！蓖酪?guī)益建議，如果傾向于良性，一般在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的第一年內(nèi)，建議三個(gè)月或者半年之內(nèi)復(fù)查，主要目的是看結(jié)節(jié)增長的速度，長的太快需要密切觀察，如果長的慢，半年或一年查一次。如果傾向于惡性的，建議隨診頻繁一些，兩三個(gè)月一定要復(fù)查，必要時(shí)盡早手術(shù)切除。