國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，此次改革的重點(diǎn)任務(wù)首先是破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”多年來(lái)一直都是破解看病貴的攔路虎，公立醫(yī)院靠著藥品加成賺錢，客觀上很容易讓醫(yī)生成為“藥品推銷員”，開(kāi)藥的時(shí)候考慮的不僅僅是藥品本身的療效，還會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地想到自己的“賣藥收入”。有的醫(yī)院更是明確地給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)“創(chuàng)收指標(biāo)”，結(jié)果導(dǎo)致部分醫(yī)生在開(kāi)藥的時(shí)候“只開(kāi)貴的，不開(kāi)對(duì)的”。

　　醫(yī)藥分開(kāi)、取消藥品加成說(shuō)了很多年，但效果并不是特別理想。這一次，國(guó)務(wù)院發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn)，明確要求試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，也要降低到30%以下。

　　有了時(shí)間表，也有了具體的數(shù)字，這對(duì)廣大患者來(lái)說(shuō)是個(gè)利好。當(dāng)醫(yī)院的藥價(jià)切實(shí)降下來(lái)，看病時(shí)個(gè)人支出的比例也切實(shí)降下來(lái)，看病貴的問(wèn)題也就有望改變。

　　說(shuō)“有望改變”，是因?yàn)槟壳爸笇?dǎo)意見(jiàn)中的兩個(gè)“30%”，并不是直接和患者們最終花多少錢掛鉤的。打個(gè)比方，公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，并不代表公立醫(yī)院收錢的總數(shù)一定會(huì)下降——如果某些醫(yī)院的逐利機(jī)制不破除，那么即便不以藥養(yǎng)醫(yī)了，他們也有可能以心臟支架養(yǎng)醫(yī)、以CT核磁養(yǎng)醫(yī)……再加上藥價(jià)下降后患者要支付的藥事服務(wù)費(fèi)，最終花的錢是升是降就要打個(gè)問(wèn)號(hào)。

　　個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，是指醫(yī)保的報(bào)銷比例要增加，這也涉及兩個(gè)層面的問(wèn)題：第一，只有衛(wèi)生總費(fèi)用降下來(lái)了或者沒(méi)有變化，那么個(gè)人支出比例下降才意味著患者花的錢切實(shí)減少了。第二，目前的醫(yī)保政策含有一個(gè)起付線的制度，例如本市在職職工門診看病的起付線是1800元。這也就是說(shuō)，如果本市在職職工在門診看病沒(méi)花到1800元，那么個(gè)人支出的比例就是100%。

　　據(jù)今年初央視的報(bào)道，2014年1-11月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為12136元，基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例為50%左右，也就是說(shuō)除去醫(yī)保報(bào)銷之外，住院病人個(gè)人負(fù)擔(dān)平均6000元左右。與之相對(duì)應(yīng)的是，2014年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28844元，農(nóng)村居民人均純收入為9892元。

　　這樣算下來(lái)，在三級(jí)公立醫(yī)院住院一次的費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的20%，超過(guò)農(nóng)民人均純收入的60%。由此，央視得出結(jié)論：醫(yī)藥費(fèi)用仍是部分患者生活中的沉重負(fù)擔(dān)。

　　所以說(shuō)，除了確定公立醫(yī)院的藥占比和個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，最需要的還是確定衛(wèi)生費(fèi)用個(gè)人支出和人均可支配收入之間的比例——對(duì)于農(nóng)村居民而言，在三級(jí)公立醫(yī)院住院一次個(gè)人所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，如果從人均純收入的60%降低到了30%，那么他們就會(huì)真真切切地感受到看病確實(shí)便宜了。至于其他的數(shù)字，即便降幅很好看，也和人們的感受之間存在一定程度的隔閡。 本報(bào)評(píng)論員 龐嵐