中國政府網5月8日發(fā)布的國務院辦公廳《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》提出：2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

　　拿藥“開刀”：打掉藥價虛高

　　針對飽受詬病的以藥補醫(yī)問題，文件提出“所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開”；“縣級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道”；“醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔”等。北京大學醫(yī)學部主任助理、公共衛(wèi)生學院教授吳明認為，文件拿藥“開刀”，這點抓得很準。首先要打掉藥價虛高，打掉以后，用這部分錢通過調整醫(yī)療服務價格等方式去激勵醫(yī)務人員，調動醫(yī)務人員的積極性，而患者用更低的價格享受藥品服務，最終使百姓受益。破除以藥補醫(yī)的成功標志應該是藥品的虛高空間被擠掉，醫(yī)院收入結構有所調整，不再以藥品、耗材作為主要收入。

　　分級診療：提升基層服務

　　大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解。這次出臺的文件提出提升縣級公立醫(yī)院服務能力，推動醫(yī)療資源集約化配置，建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，推動建立分級診療制度等措施，在不少專家看來是一個“亮點”。

　　“分級診療是醫(yī)改新的戰(zhàn)略布局?！敝袊嗣翊髮W醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，過去我們把分級診療看成是一項措施，現(xiàn)在認識到分級診療是一個整體的新的醫(yī)療服務體系的調整，這說明我國的醫(yī)改正在不斷深化、總結、摸索規(guī)律。

　　吳明認為，分級診療問題不解決，病人都去大醫(yī)院，無疑會增加百姓看病的直接費用和間接費用（交通費、住宿費等），還會導致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的“假性”資源短缺和病人“看病難、看病貴”。同時，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力就會越發(fā)下降，醫(yī)生找不到自身價值，影響到基層隊伍的穩(wěn)定和對人才的吸引力。因此，通過分級診療可以帶動整個醫(yī)療體系的變化，減少目前大醫(yī)院對基層衛(wèi)生機構骨干和患者的“虹吸”現(xiàn)象。綜合改革：激發(fā)基層活力

　　文件提出的“深化綜合改革”也是一大亮點。吳明說，過去講加強基層服務體系建設，大家理解得更偏向硬件建設。這次綜合改革中的第一條就是“調動積極性”，調動基層醫(yī)生看病人的積極性，調動起來以后不僅能留住病人，醫(yī)生也可以體現(xiàn)其自身價值。

　　王虎峰指出，以往公立醫(yī)院改革的目標一直在提“維護公益性”，主要是說要發(fā)揮好的功能，讓患者受益。但同時還應看到，作為醫(yī)療服務主體的醫(yī)生的利益。如果僅僅強調維護患者利益，醫(yī)生積極性調動不夠的話，很難發(fā)揮他們的主動性、積極性和創(chuàng)造性，醫(yī)改也就很難推進，這次文件提出“堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制”，這樣的說法體現(xiàn)了供需雙方并重。既要關照好患者利益，又要充分考慮到醫(yī)療服務者的積極性，保障他們的合法權益；還要考慮實際國情，讓公立醫(yī)院改革能持續(xù)健康發(fā)展。